产后出血产妇发生产褥感染危险因素分析

罗琼四川省蒲江县妇幼保健计划生育服务中心妇产科，四川蒲江 611630

产褥感染是产科常见的并发症，已有研究发生率范围在1%～7.2%，与产后出血、妊娠合并心脏病以及妊娠期高血压等构成了孕产妇死亡的重要原因之一[1-5]。而产后出血的产妇由于体质虚弱，以及大多会采用抢救性治疗措施，更容易发生产褥感染，产后出血后发生产褥感染者病情尤为严重。该研究回顾性分析了2016年1月—2017年12月该院行分娩的108例产后出血产妇中发生产褥感染的危险因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析在该院分娩并发生产后出血的产妇108 例，年龄在 20～42 岁，平均年龄（27.8±5.3）岁。 产后出血的标准参照2017年ACOG实践简报[6]，剖宫产后24 h内失血量＞1 000 mL，阴道分娩胎儿娩出后失血量＞500 mL，产后出血量均采用估计法、称重法及面积法测量相结合，该研究所选病例经该院伦理委员会批准，并获得患者知情同意。

1.2 感染诊断标准及研究方法

参照《医院感染诊断标准》，根据纳入研究者的临床表现、症状、常规检测以及分泌物细菌培养检测综合诊断是否发生感染[7]。临床表现为急性外阴、阴道、宫颈、剖宫产伤口感染，子宫感染，急性盆腔结缔组织和急性附件炎，急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎、血栓静脉炎等产褥感染，排除单纯的上呼吸道感染、急性乳腺炎、泌尿系统感染患者[1]。该研究纳入的感染为在产时产后住院期间发生，或者在推断为在院内获得在出院后发生的感染，排除入院前已经感染或者入院时已处于潜伏期的感染[8]。

记录纳入研究者年龄、产次、分娩方式、是否存在侵入性操作、输血、胎膜早破以及住院时长等资料，采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析以上因素与产褥感染的关系。

1.3 统计方法

该研究采用IBM公司SPSS 23.0统计学软件进行统计分析。计数资料采用χ2分析，表达为[n(%)]，计量数据采用t检验，表达为（±s），相关因素采用单因素方差分析和多因素Logistic回归分析，选择信度α=0.05为是否有统计学意义的标准。

2 结果

2.1 产后出血产妇产褥感染临床表现类型

产后出血产妇产褥感染主要表现为急性外阴、阴道、宫颈、剖宫产伤口感染和子宫感染，前者为16例，占61.5%，后者为6例，占23.1%，见表1。

表1 产后出血产妇产褥感染临床表现类型分布

2.2 产后出血与产褥感染发生的关系

2016年1月—2017年12月期间累计分娩3 248例，其中发生产褥感染的102例，感染率为3.1%。产后出血患者108例，产后出血发生率为3.3%。产后出血患者发生产褥感染的26例，感染率为24.1%，显著高于未发生产后出血产妇的2.4%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。 详见表 2。

表2 产后出血与产褥感染发生的关系

2.3 产后出血产妇产褥感染的单因素分析

对产后出血产妇产褥感染患者的临床资料进行单因素分析发现，高龄产妇、侵入性操作、输血、住院时长是导致患者发生感染的危险因素，与未发生感染的患者相比，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表3。

表3 产后出血产妇产褥感染的单因素分析[n（%）]

2.4 产后出血产妇产褥感染的多因素Logistic逐步回归分析

多因素Logistic逐步回归分析显示，高龄产妇、产后输血、侵入性诊疗、住院时长对产后出血患者发生产褥感染有显著影响（P＜0.05），对单因素分析结果一致，详见表4。

表4 产后出血产妇产褥感染的多因素Logistic逐步回归分析

3 讨论

产后出血是严重孕产妇分娩期的并发症[9]。产后出血可能给产妇带来一系列的危害，例如子宫切除、DIC、输血相关感染性疾病、席汉综合征等[10]，严重的会造成孕产妇死亡，长期以来产后出血是造成孕产妇死亡的首要原因[11]。随着我国二孩政策全面放开，高危产妇比率增加，我国产后出血发生率已有增加的趋势[12]。

产褥感染是指分娩时及产褥期生殖道受病原体感染，引起局部和全身的炎性应化[13]。该病可引起败血症、中毒性休克，危及产妇生命，是产妇死亡的主要原因之一[14]。

产后出血后体质虚弱，容易发生产褥感染，而产后出血和产褥感染均是造成孕产妇死亡的重要原因，所以产后出血后合并产褥感染十分危险。分析产后出血产妇发生产褥感染的因素，对存在高危因素的产妇提前进行预防，对减少产后出血后发生产褥感染及死亡非常有意义。

该研究结果显示，产褥感染发生率为3.1%，在已发表文献报道范围内。产后出血患者发生产褥感染的发生率为24.2%，显著高于未发生产后出血产妇的2.4%，差异有统计学意义（P＜0.05），表明产后出血是造成产褥感染的重要因素，发生产后出血后要做好产褥感染预防工作。朱云花等在其研究中报道产后出血后产褥感染发生率为31.34%[15]，与该研究结果基本一致。该研究中急性外阴、阴道、宫颈、剖宫产伤口感染和子宫感染最为常见，分别占我科室产后出血合并产褥感染的61.5%和23.1%。单因素方差分析和多因素Logistic逐步回归分析均显示，高龄产妇、输血、侵入性操作、住院时长≥7 d是产后出血产妇发生产褥感染的独立危险因素（P＜0.05）。

综上所述，对于产后出血产妇，均需做好产褥感染的预防，存在高龄、输血、侵入性操作或者住院时长≥7 d的，需要高度重视，做好产褥感染的预防和治疗准备工作。另外，减少产时后产后非必要的产道侵入性操作。

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