食道癌术后肠蠕动恢复的临床治疗护理效果研究

郑希凤 ，陈小雪 ，栾淑丽 ，李青青

1.寿光市人民医院心胸外科，山东寿光 262700；2.寿光市人民医院消化内科，山东寿光 262700；3.寿光市人民医院中医科，山东寿光 262700；4.寿光市人民医院政工科，山东寿光 262700

食道癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，死亡率较高。该病患者常伴有体质量显著下降、营养不良和生活质量差等特征，临床治疗手段为手术[1]。该病患者经手术治疗后可明显纠正病情，但由于手术时间偏长，会对患者的食道造成较大创伤[2]。加之麻醉刺激、感染等因素影响，会严重影响肠蠕动功能，导致患者出现腹痛、肠麻痹和腹胀等并发症。这会大幅增加患者的治疗痛苦度，影响术后恢复效果[3]。该文特选取该院于2015年9月—2017年9月间收治的88例食道癌术后患者为研究主体，旨在分析穴位按摩联合灸疗对食道癌术后患者的肠蠕动功能影响作用，现报道如下。1资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的88例食道癌术后患者为研究主体。所有病例均经过伦理委员会批准。纳入标准为：经临床确诊为食道癌患者，且经过手术治疗；可主动配合相关治疗与护理工作；无其他恶性肿瘤疾病。排除标准为：无法配合相关工作的意识障碍者；合并肝肾功能异常、代谢性病症或内分泌系统疾病者；年龄≥80岁者；患者与家属均知情，且自愿签署知情同意书者。将所有患者划分为A组和B组，均是44例。A组中，男28例，女 16例；年龄范围是 42～70岁，平均（48.21±1.26）岁；体重为 43～67 kg，平均（50.22±2.91）kg；手术类型为胸内吻合21例，颈内吻合23例；平均手术时间为（375.22±50.21）min。 B 组中，男 29例，女 15例；年龄范围是 43～72 岁，平均（49.31±1.82）岁；体重为 42～65 kg，平均（50.67±2.80）kg；手术类型为胸内吻合20例，颈内吻合24例；平均手术时间为（367.55±48.91）min。对比以上数据，差异无统计学意义 （P＞0.05），可比较。

1.2 方法

B组给予常规护理干预：为患者讲解术后治疗的方法、流程与目的，使其了解治疗重要性。为患者进行胃肠减压治疗，待其生命体征完全正常后协助其取半卧体位，并教授患者有效呼吸的正确方法，每2 h指导其进行1次有效呼吸，时间为3～5 min/次。每2 h为患者进行1次翻身，并活动其四肢，活动频率为1次/4 h，3 min/次。术后 3 d，鼓励患者自行翻身，频率仍为1次/2 h，同时告知其自主活动四肢，频率为1次/4 h，时间 5～10 min/次。 术后 4 d，搀扶患者在床边站立或坐起，以促进肠蠕动功能恢复。

A组给予穴位按摩与灸疗：术后1 d，为患者按摩合谷穴与足三里，采用交替按摩法，10～15 min/次 。按摩手法应从轻到重，动作应轻柔。待其按摩部位出现胀痛、酸麻感则可终止按摩。指导患者取舒适体位，休息片刻，再进行艾灸治疗。将艾条的一端点燃，确定足三里穴位，于皮肤3 cm处给予熏烤治疗，应确保熏烤部位无灼痛感，但有温热感。艾灸10～15 min，2次/d，共治疗3～5 d，待患者皮肤有红晕且潮湿则可停止艾灸。

1.3 观察指标

观察患者的肠蠕动恢复情况 （首次排气时间、肠鸣音恢复时间和首次排便时间）、术后生化指标（ALB、HB）、腹胀情况和开塞露或肛管排气使用情况。利用自制评价表评估患者的整体满意度，包括服务态度、治疗措施规范性、病房巡视等。总分100分，十分满意为86分以上；满意为71～86分；较满意为55～70分；不满意为55分以下。

1.4 统计方法

数据通过SPSS 16.0统计学软件加以处理，肠蠕动恢复情况、术后生化指标用（±s）表示，行t检验，腹胀情况、开塞露或肛管排气使用情况和整体满意度用（%）表示，行 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比肠蠕动恢复情况

A组的首次排气时间、肠鸣音恢复时间与首次排便时间均优于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 对比肠蠕动恢复情况[（±s），h]

表1 对比肠蠕动恢复情况[（±s），h]

组别 首次排气时间 肠鸣音恢复时间 首次排便时间A 组（n=44）B 组（n=44）t值P值45.51±10.25 73.54±11.28 12.199 0.000 31.08±5.22 38.91±5.62 6.771 0.000 72.58±11.62 140.57±10.66 34.940 0.000

2.2 对比术后生化指标

A组术后1 d、术后8 d的ALB水平与HB水平均高于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表 2 对比术后生化指标[（±s），g/L]

表 2 对比术后生化指标[（±s），g/L]

组别A 组（n=44）B 组（n=44）t值P值术后1 d ALB HB 术后8 d ALB HB 38.91±4.12 33.25±3.22 7.180 0.000 115.21±8.91 110.51±9.55 3.291 0.001 39.97±2.79 36.88±3.85 4.311 0.000 115.95±11.60 110.51±12.65 2.102 0.038

2.3 对比开塞露与肛管排气使用情况

A组的腹胀几率为2.27%，B组为15.91%；A组使用开塞露或肛管排气的几率为4.55%，B组为22.73%，对比两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 对比开塞露与肛管排气使用情况[n（%）]

2.4 对比整体满意度

A组的整体满意度为95.45%，B组为79.55%，对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表 4。

表4 对比整体满意度[n（%）]

3 讨论

食道癌的发病进程为上皮不典型增生-原位癌-浸润癌等，其癌前病变的主要指征为食管鳞状上皮出现不典型增生现象，其发展为癌变通常需要几到几十年[4]。所以，食道癌的早期治疗能够显著改善其预后效果。其发病原因是体内亚硝胺含量 （如腌制酸菜）过高、进食霉变食物、喜食烫食或不良生活习惯等[5]。其病情早期并无显著临床症状，偶有患者表现出食道内有异物感，进食时有梗噎感或是实物经过食道时速度缓慢。部分患者还表现出吞咽痛，具体为胸骨后方牵拉痛、烧灼痛或针刺痛[6]。患者常因为吞咽困难而就医，甚至有无法吞咽表现，并伴有体重下降、上腹痛或呕吐等症状。病情晚期患者会表现出严重的营养不良，恶病质，且可能出现癌细胞压迫或转移等并发症[7]。

手术治疗后，该病患者会出现肠麻痹等病症，影响其肠蠕动功能恢复。有数据指出：肠功能抑制时间过长，应激性胃肠黏膜发生严重病变的几率会大幅提升，进而导致多种炎症反应[8]。中医学将理气通腑作为肠蠕动恢复的治疗关键，研究中按摩穴位为合谷穴与足三里。合谷穴可起到调经活血、和胃通腑的作用，足三里可起到健脾和胃、消积化滞、调理气血和通经活络的作用，对其进行按摩可显著改善的肠胃功能[9]。艾灸能够通过对皮肤的温热刺激，促使毛细血管扩张，进而加强淋巴循环与血液循环，对于皮肤组织的新陈代谢具有显著调节作用。且能够促进血肿或炎症等消散，具有镇痛和镇静功效[10]。

研究结果为：A组的首次排气时间、肠鸣音恢复时间与首次排便时间均优于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A 组术后 1 d、术后 8 d的 ALB 水平与HB水平均高于B组，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的腹胀几率为2.27%，B组为15.91%；A组使用开塞露或肛管排气的几率为4.55%，B组为22.73%，对比两组数据差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的整体满意度为95.45%，B组为79.55%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）。与刘燕英等[10]研究中所述：观察组腹胀发生率为8.39%，对照组为38.96%；观察组使用肛管排气与开塞露的几率为17.39%，对照组为79.31%，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。基本一致，说明该研究有理论与实践价值。综上所述，穴位按摩可广泛应用于食道癌术后患者的治疗，但应根据患者的实际情况决定按摩时机，临床医生可在咨询患者病情发展、确定病情程度的基础上针对性给予穴位按摩。总之，穴位按摩与灸疗利于食道癌术后患者的生化指标改善，可促进其肠蠕动功能恢复，且减少腹胀情况，对食道癌术后患者的治疗具有应用价值与实际意义，可积极推广。

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