超声电导仪佐治初治涂阳老年肺结核疗效分析

徐晓梅莒县结核病防治所住院部，山东莒县 276500

超声电导仪经皮透药技术，是近年来美国等西方国家兴起的新的治疗技术；美国等发达国家已将超声电导这项技术广泛应用于临床，在我国也渐渐地应用于各科室，该给药办法是用超声波将药物经皮肤或粘膜局部的传导到机体组织中去，被医学界称为第三代给药方法[1]。近年来，我国结核病疫情回升已经引起中国政府和社会各界高度重视，结核病被列为我国重点控制的疾病，人口老龄化，耐药肺结核增多是引起疫情回升的主要因素之一[2]。随着我国人口老龄化，老年肺结核日益增多。由于老年人的各个系统和器官功能较差，尤其是免疫功能比较低下，加之依从性差，不能严格遵守医嘱治疗，并经常错误用药，不规律用药，常导致治疗效果差或治疗失败[3]。及时治疗的患者治愈的概率是未及时治疗者的3.37倍，与国内外相关结果一致[4]。该文通过研究2016年1—12月68例初治老年肺结核患者使用超声电导仪经皮透药技术的疗效及安全性，为临床治疗老年肺结核寻找新的方法，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取初治老年肺结核患者68例 (该研究经医院伦理会批准并与患者签署知情同意书），入选条件经实验室痰涂片检查阳性患者。老年肺结核的年龄划分按照中华医学会老年分会的相关定义确定为≥60岁[5]。排除其他基础疾病及严重合并症者。入选后患者随机分为观察组与对照组，观察组34例（其中4例因意外情况自动退出）。观察组男18例，女12例，平均年龄（69.7±3.5）岁。对照组男20例，女 14例，平均年龄（71.6±5.2）岁。两组患者在性别、年龄、发病时间、使用药物种类及剂量上的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组化疗方案均按照《中国结核病防治规划实施工作指南（2008 年版）》推荐的标准方案：2HRZE/4HR[6]。H为异烟肼（国药准字H14022499），R为利福平（国药准字H21021905），Z为吡嗪酰胺（国药准字H2102 2354），E 为乙胺丁醇（H21022349）。 观察组在上述化疗方案的基础上联合超声电导仪经皮透药治疗，疗程为6个月，采用G1型电极贴片，药液为异烟肼（国药准字H50021470）0.1与阿米卡星（国药准字H370211 64）0.2，1 次/d，30 nin/次，为预防肝损害，两组均采用保肝药物水飞蓟宾普甲胺片(国药准字H32026145)，3 次/d，200 mg/次。

1.3 疗效判定

痰抗酸染色找结核菌：分别在治疗后2、3、6个月结束时进行痰涂片抗酸染色检查，连续三次痰结核菌为阴性者；胸部X线检查：分别在治疗的2、3、6个月结束时行X线胸片检查，病灶范围缩小且空洞缩小者为吸收好转。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件分析数据，临床疗效评估以（%）表示，采用 χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后痰菌转阴情况

两组患者在治疗的2、3、6个月结束时痰检结果转阴情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组，特别是在治疗6个月结束时，观察组的痰菌转阴率达到86.7%，而对照组的痰菌转阴率仅为44.1%，观察组治疗效果更好。详见表1。

表1 观察组与对照组治疗2、3、6个月结束时痰菌转阴情况[n（%）]

2.2 两组患者治疗后病灶吸收好转情况

两组患者在治疗的2、3、6个月结束时病灶吸收好转情况比较差异有统计学意义（P＜0.05），观察组明显优于对照组，特别是在治疗6个月结束时，观察组的病灶吸收好转情况达到86.6%，而对照组的病灶吸收好转情况仅为58.8%，观察组治疗效果更好。详见表2。

表2 观察组与治疗组治疗2、3、6个月结束时X线病灶吸收好转情况[n（%）]

2.3 不良反应发生率的比较

两组主要不良反应均表现为肝功能损害、胃肠道反应、皮疹、白细胞减少等。其中观察组出现肝功能损害 8例（26.89%），胃肠道反应 5例（16.7%），皮疹 2例（6.72%），白细胞减少 7例（21.85%），观察组总不良反应发生率73.33%。对照组发现肝功能损害9例（26.47%），胃肠道反应6例 （17.656%），皮疹2例（5.88%），白细胞减少 7例（20.59%），对照组总不良发生率为70.59%，两组不良反应差异无统计学意义（χ2=0.059，P＞0.05）。 其中观察组皮肤局部红痒者在调整贴片位置后，症状明显减轻,未影响肺结核治疗方案。

3 讨论

老年性肺结核是由结核分支杆菌感染引起的慢性肺部传染性疾病。黄春合等研究表明老年性肺结核患者具有复杂的临床特点，典型的结核症状（如咯血、盗汗、午后低热）表现不明显。目前虽有各种介入技术在肺结核的治疗中有所应用，但CT或B超介导下的经皮给药创伤大、风险性高、经济费用高，很多患者难以接受。全身化疗虽然是一种传统的治疗方式，但老年性肺结核患者临床特点复杂，对待他们的治疗，不能像对待中青年人那样，均采用固定相同的化疗模式。超声电导仪经皮透药不仅操作简单，使用方便，避免了有创给药的痛苦并且提高了疗效，而且缩短了疗程[8]，是一种客观安全的给药途径。

在该研究中，超声电导仪经皮透药治疗初治涂阳老肺结核在痰菌转阴方面、病灶吸收方面疗效显著，特别在治疗满6个月时，痰菌转阴率及病灶吸收好转率分别为86.7%,86.6%。学者党萍等人[9]对61例结核病患者给予全身化疗与超声电导仪治疗，结果显示，治疗6个月后痰菌转阴率为88.5%，病灶吸收好转率为86.9%。观察组超声电导仪辅助治疗老年性肺结核，从不同的角度发挥作用，促进药物渗透；在一定范围和深度内电致孔的顺时高压脉冲和超声波的作用能够大幅度增加皮肤和组织的通透性，药物进入靶器官创造一条人工生物通道；超声波的辐射压和对流转运作用及复合中频电的电场力作用，能够作用于药物离子，使其能通过生物通道顺利透过皮肤和组织，从而进入病变组织和器官，并且以定量、定向、定速的方式进入，导致靶组织和器官内形成药物高浓度浸润区，直接发挥药物治疗作用，达到肺部组织精确治疗目的[10]。同时，局部的超声作用于肺部病变组织，能够改善局部循环，促进肺部病变组织的血液循环和淋巴回流，有利于水肿的消散，渗出物的吸收,能大大的缩短治疗时间。因此超声电导仪用于治疗老年肺结核在痰菌转阴及病变吸收好转方面明显优于单纯抗痨药物的治疗。不良反应方面，治疗6个月时，观察组不良反应率为73.33%，对照组不良反应率为70.59%，二者差异有统计学意义。超声电导仪局部透药，局部用药浓度高，不经胃肠道吸收，能避免肝脏首过效应，有效减小全身不良反应，最大程度改善老年患者生活质量。

超声电导仪经皮透药技术能够直接把药物导入病灶，增加局部浓度，同时药物不经胃肠道、肝排泄，临床不良反应小，安全性高，特别适用于病情复杂的老年性肺结核的治疗，值得在临床上推广。

[1]王慧，赵焱，姜春红.超声透皮给药的临床进展[J].中国医药指南，2013（12）：72，73.

[2]崔金花.蔡晓静 220例老年肺结核临床分析[J]中国医学创新，2013（23）：101-102.

[3]王道国，余辉山.155例老年肺结核临床特点分析[J].临床肺科杂志，2012，17（2）:354-377.

[4]Sreeram Areddy C,Panduru K,Menten J,et al.Time delays in diagnosis of pulmonary tuberculosis:a systematic review of literature[J].BMC infections Diseases,2009,9:91.

[5]石学萍，王堃.初治菌阳老年肺结核190例临床分析[J].临床论坛，2016，32（25）：36，38.

[6]中华人民共和国卫生部疾病预防控制局.2010年第六次全国人口普查主要数控公报（第1号）[J].北京：中华人民共和国统计局，2011（2011-05-15）.

[7]黄春合，覃后继，黄其文，等.178例老年肺结核临床特点及预后影响因素分析 [J].中国现代医学，2013，23（19）：85-88.

[9]党萍，康冠楠，候莉莉.声动力靶位药物传输联合全身化学治疗老年肺结核安全性及疗效分析 [J].陕西医学杂志，2017，46（7）：872-874.

[10]杨菲，刘亚萌，陈春花.超声电导仪佐治儿童支气管肺炎疗效观察 180 例[J].中国社区医师，2014，30（2）：28.