心脏介入手术患者性腺辐射防护的应用＊

许美珍 ，刘利英 ，钟雯 ，李颐 ，吴延庆 ，郭俊

(1、南昌大学第二附属医院心血管内科，南昌 330006；2、江西省职业病防治研究院，南昌 330006)

随着心脏介入手术的发展，人们对X线生物学效应的认识不断提高。患者敏感器官的辐射防护更显重要。采取有效的技术和管理措施，认真贯彻执行国家放射防护法规与标准，加强放射防护最优化，尽可能避免和减少一切不必要的照射，使患者接受的辐射剂量尽可能降低[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年1月-2017年7月对我院行心脏介入治疗患者的骨盆相当于性腺部位辐射防护效果进行研究。实验组：患者骨盆相当于性腺部位下放置防护铅皮进行辐射防护，排除放置剂量检测元件位置不准确病例后，有计量数据的患者242例，其中男129例，女113例，年龄1-81岁，平均（46.20±23.40）岁；其中 83 例冠状动脉介入治疗患者，95例先天性心脏病介入治疗患者，64例心律失常介入治疗患者。对照组：94例患者介入治疗前骨盆相当于性腺部位未放置防护铅皮，其中男59例，女35例，年龄4-85岁，平均（61.4±15.9）岁；其中72例冠状动脉介入治疗患者，2例先天性心脏病介入治疗患者，20例心律失常介入治疗患者。

1.2 仪器 采用 GE INNOVA2000、Philips Allura Xper FD20及FD10数字平板心血管造影机。海洋博创辐射防护有限责任公司的RGD-3B型热释光剂量仪。

1.3 方法 心脏介入治疗患者手术路径采用桡动脉或股动脉穿刺。实验组患者于术前在其骨盆相当于性腺部位下垫大小为30cm×40cm，0.5mm铅当量的铅皮(图1)。于铅皮上、下（相当于睾丸或卵巢的体表位置）各放1个TLD热释光剂量元件LiF（P、Mg、Gu粉末）。所有剂量元件送江西省职业病防治研究院检测。检测仪器为RGD-3B型热释光剂量仪（海洋博创辐射防护有限责任公司）。分别记录防护铅皮上、下的X线辐射剂量（铅皮上的X线剂量估算为防护后患者相当于性腺部位的辐射剂量；铅皮下的X线剂量估算为无防护下患者相当于性腺部位的辐射剂量）。获得患者相当于性腺部位在铅皮防护前和防护后的辐射剂量。计算辐射防护效率=∑（防护前剂量-防护后剂量）/∑防护前剂量。对照组患者术前未做骨盆处相当于性腺部位的辐射防护，在患者相当于性腺部位体表位置下放置TLD 热释光剂量元件 LiF（P、Mg、Gu 粉末），记录患者介入治疗时相当于性腺位置的辐射剂量。与实验组患者铅皮下的辐射剂量比较，观察是否因为放置了防护铅皮而提高了患者的辐射剂量。

图1 铅皮放置示意图患者骨盆下垫0.5mm铅当量30cm×40cm的铅皮

1.4 统计学分析 采用SPSS 17.0统计分析软件，计量资料以（±s）表示，辐射剂量计数资料采用独立样本t检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组患者盆腔性腺部位在有铅皮防护下的X线剂量衰减率：冠状动脉介入治疗 （85.21±13.14）%，平均采集时间（18.82±14.30）min；先天性心脏病介入治疗（92.23±11.07）%，平均采集时间（9.28±8.82）min；心律失常介入治疗（88.40±13.49）%。平均采集时间（23.35±17.46）min。实验组患者骨盆相当于性腺部位铅皮防护前的辐射剂量最大为12.07mGy，此患者防护后为0.73mGy。本组患者防护前辐射剂量大于10mGy的3例，5-10mGy的7例，2-5mGy的26例。其余均小于2.0mGy，占85.12%（206/242）。实验组骨盆相当于性腺部位在铅皮防护后的辐射剂量最大的为2.77mGy。防护后的辐射剂量大于2mGy的4例，1-2mGy的9例，0.5-1mGy的49例。其余均小于0.10mGy，占70.67%（171/242）（辐射剂量详情见表）。对照组94例患者相当于性腺部位的辐射剂量均值为1.58±5.99mGy；实验组患者相当于性腺部位铅皮下的辐射剂量均值为1.53±4.68mGy。两组样本比较，经统计学分析，T值为0.067，P值为0.746，大于0.05。无统计学差异。心脏介入治疗手术患者在相当于性腺部位下放置铅皮防护，不会因为铅皮增加了局部组织密度而增加患者的辐射剂量。

3 讨论

国际放射防护委员会（ICRP）从辐射防护角度出发，将X线引起的人体生物学效应分成随机性效应和确定性效应。随机性效应是指损伤发生的概率，而不是严重程度，与剂量大小无关的效应。确定性效应可造成受照组织中大量细胞被杀死或严重损伤，严重程度随剂量大小而变化。所以小剂量照射也需认真防护。对心脏介入患者X线敏感部位性腺位置进行辐射防护保护，减少患者的X线吸收剂量，防止放射损伤的发生，加强对患者辐射防剂量的管理非常重要。

防止确定性效应的发生，减少随机性效应的发生率，使之达到可以接受的水平。防护的最优化，可合理做到的尽量低的原则（ALARA）[2，3].随着心血管疾病介入诊疗的广泛应用，介入手术过程中由于治疗的需要患者完全暴露于X线辐射中，距离辐射源近，操作时间长，因此全身各部位不同程度受到X线直接辐射。如防护不当，很有可能造成患者的放射性损伤，且这种损伤“线性无阈值”，不存在安全剂量[4-6]。此组病例主要治疗目的为胸部的心脏，因此对非观察手术位置的辐射防护十分重要，考虑到介入手术路径消毒穿刺等需要，介入治疗时所用的血管机均为床下X线球管。具备对患者骨盆相当于性腺敏感部位垫上铅皮防护的可行性。心脏介入患者均于术前在其对X线敏感部位相当于性腺位置的骨盆下垫上30cm*40cm，大小0.5mm铅当量的铅皮进行辐射防护。理想状态下，骨盆部位的体表标志能够提供足够的性腺辐射防护并且可以被估算[7]。从上述结果看，实验组中患者骨盆相当于性腺部位铅皮防护前的辐射剂量最大的为12.07mGy，这意味着患者性腺部位受到的辐射剂量也是相当可观的，此例病例经铅皮防护后只有0.73mGy。因为介入手术过程复杂，患者的血管解剖变异较多，因此常常非靶向目标位置也会短暂暴露于射线下。实验组中患者骨盆相当于性腺部位在铅皮防护后的辐射剂量70.66%的病例低于0.10mGy。心脏介入手术时，对患者X线敏感组织性腺部位进行有效的防护，可大大减小X线辐射剂量。且在心脏介入患者骨盆相当于性腺部位下放置防护铅皮防护前辐射剂量与介入手术时不做性腺部位的辐射防护两组病例患者相当于性腺部位辐射剂量比较，P值为0.746，大于0.05，在心脏介入患者骨盆相当于性腺部位下放置防护铅皮不会因为铅皮增加了局部组织密度而增加患者的辐射剂量。在整个手术过程中，心脏介入治疗的病例，直接感兴趣区为心脏，盆腔下增加的铅屏蔽基本不位于照射野范围内，即使从股动脉穿刺入路过程中，也很少进行透视。DSA机的自动曝光系统不会因增加了患者性腺部位的密度而增加辐射剂量。进一步提供了使用铅皮对心脏介入手术患者性腺部位的辐射防护的可行性。冠脉介入诊疗过程中由于血管病变的复杂性需要多体位[8]，不同角度的观察冠脉病变的血管，X线采集时间长，X线量相对较大[9-11]。患者的辐射防护不容忽视。在现有的状况下，术前做好患者非手术部位的辐射防护保护工作，从而使患者的X线恐惧心里得到放松，更好的配合手术医生的手术过程，进而保证患者的手术安全顺利进行，减少患者的辐射剂量的同时也减少术者的辐射剂量，对从事心血管介入诊疗的医务工作者及患者辐射防护有着极其重要的意义，介入工作者必须努力提高自己的业务技术水平，加强工作责任心[12]，做好自己及患者的辐射防护保护，使患者在诊治目的的前提下接受的辐射剂量尽可能降低[13-15]。心脏介入术前在其骨盆相当于性腺部位下垫上合格防护铅皮，是可以减少患者对X线敏感器官性腺部位接受的辐射剂量有效方法，最大限度阻止X射线的损害。

表1 实验组介入治疗患者骨盆相当于性腺部位铅皮防护前后辐射剂量

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