坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并房颤的临床效果分析

高永梅，孙冬梅，徐丽芳

上海市浦东新区浦兴社区卫生服务中心全科，上海 200129

持续性房颤是房颤持续发作48 h以上，且未能自行转复的疾病，患者一旦出现持续性房颤，会导致出现气短、心悸、活动后心室率加快等临床症状，持续性房颤是老年患者死亡的重要危险因素[1]。原发性高血压是引起房颤的主要因素之一，老年患者由于体质较差，多为高血压合并房颤，对于此类患者首要治疗原则是使房颤转复为窦性心律[2]。该研究采用坎地沙坦联合胺碘酮对2017年1—6月该院收治的67例高血压合并房颤进行治疗，临床效果突出，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院门诊收治的高血压合并持续性房颤患者134例，其中男 74例，女60例；年龄60～82岁，平均(71.2±4.5)岁；高血压病程 2～12 年，平均(8.5±2.1)年；高血压分级：Ⅰ级42例，Ⅱ级65例，Ⅲ级27例。将上述134例高血压合并持续性房颤患者按照随机对照法分为对照组(n=67)和观察组(n=67)，两组患者性别、年龄、病程及高血压分级比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 给药方法

两组患者均给予低盐低脂饮食、血压监测、心电监护及房颤复律治疗；对照组患者口服胺碘酮(国药准字：H31021872；规格：0.2 g×12 片×2 板/盒)，入院前2周 200 mg/次，3次/d，第 3周及以后 200 mg/次，1次/d；观察组在对照组基础上口服坎地沙坦(国药准字：H20030771；规格：4 mg×14 片/盒)，8 mg/次，1 次/d。两组患者连续治疗3个月后比较临床疗效。

1.3 观察指标

①于治疗前和治疗后对比收缩压(SBP)和舒张压(DBP)水平；②对比两组患者治疗前和治疗后左心功能，平均指标包括心房内径 (LAD)、收缩末期面积(ESA)、舒张末期面积(EDA)、舒张末期容量(EDV)、左心房射血分数(LAFF)及收缩末期容量(ESV)；③对比两组患者的转复率和转复时间。

1.4 统计方法

该研究中获得的全部数据应用SPSS 17.0统计学软件统计，计数资料采用%表示，行χ2检验，计量资料采用（±s）表示，行 t检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压变化情况

与治疗前比较，两组患者SBP和DBP水平显著下降(P＜0.05)，且观察组下降幅度更大(P＜0.05)，见表 1。

表1 两组患者治疗前后血压变化情况[(±s)，mmHg]

表1 两组患者治疗前后血压变化情况[(±s)，mmHg]

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别对照组(n=67)观察组(n=67)SBP治疗前 治疗后DBP治疗前 治疗后164.5±13.2 160.9±12.8（156.3±9.6）*（142.7±8.9）*#106.4±10.3 104.5±10.5（98.3±8.3）*（91.4±7.9）*#

2.2 两组患者治疗前后左心功能比较

治疗前，左心功能各项指标比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组各项指标变化幅度较对照组大(P＜0.05)，见表 2。

2.3 两组转复率和转复时间比较

对照组中转复47例，转复率70.1%，平均转复时间为(257.8±22.3)h；观察组转复56例，转复率83.6%，平均转复时间为(217.8±20.8)h；两组患者转复率和平均转复时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

随着人口老龄化程度的不断加深，心房颤动的发病率越来越高，已成为老年人的常见心血管病之一。房颤的发病机制十分复杂，其发生和维持被认为与心房重构密切相关，而心房重构多因高血压患者体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，引起心肌细胞纤维化，从而出现心房内部结构及传导紊乱，出现心房重构现象。因此，高血压在持续性房颤的发生、发展和转复中发挥至关重要的作用[3]。

表2 两组患者治疗前后左心功能比较(±s)

表2 两组患者治疗前后左心功能比较(±s)

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

指标 时间 对照组(n=67) 观察组(n=67)LAD(mm)EDA(cm2)ESA(cm2)EDA(mL)ESV(mL)LAEF(%)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后46.9±2.4(43.2±2.1)*46.5±2.7(42.7±1.9)*36.9±2.4(32.7±2.1)*195.4±16.9(176.5±14.7)*145.8±12.1(134.5±7.8)*45.2±1.9(49.7±2.1)*47.3±2.0(33.9±1.7)*#45.9±2.4(35.0±2.1)*#35.7±2.2(29.4±1.7)*#193.2±14.7(143.8±12.8)*#147.3±9.5(122.6±7.0)*#44.6±1.8(56.3±2.5)*#

目前，临床上多采用抗心律失常药对高血压合并房颤进行治疗，如胺碘酮能够有效，窦房结的自律性，使房内传导时间、心房的不应期延长，延长房室结的传导，还可抑制大部分旁路前传及逆传不应期[4]。但胺碘酮的转复率仅为70%左右，在复律之后怎样持续窦性心律成为最需要解决的临床问题。而作为常见血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，坎地沙坦通过与血管平滑肌AT1受体结合而拮抗血管紧张素Ⅱ的血管收缩作用，从而降低末梢血管阻力，达到良好的降压效果[5]。裴芳等[6]采用胺碘酮联合RAS抑制剂-坎地沙坦对高血压合并房颤患者进行治疗，治疗3个月、1年及2年后期房颤复发率仅为17.19%、20.31%及25%，显著低于胺碘酮(40.91%、45.45%及53.03%)。因此，坎地沙坦联合胺碘酮可用于高血压合并房颤的临床治疗。

该研究结果显示，观察组患者转复率和转复时间均优于对照组[(217.8±20.8)h vs(257.8±22.3)h，83.6%vs 70.1%（P＜0.05)]，与文献结果相符[7]。 此外坎地沙坦联合胺碘酮能有效降低心房内径、收缩末期面积、舒张末期面积、舒张末期容量、收缩末期容量(P＜0.05)，使左心房射血分数明显提高(P＜0.05)，提示坎地沙坦联合胺碘酮可有效改善高血压合并房颤患者的左心室功能，与参考文献[8]结果相似。由表1可见，观察组患者SBP和DBP水平较对照组显著下降[(142.7±8.9)mmHg vs(156.3±9.6)mmHg，（91.4±7.9）mmHg vs(98.3±8.3)mmHg(P＜0.05)]，故有效控制房颤也可能得益于降压本身[9-11]。

综上所述，坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压合并房颤降压效果好，可缩短患者的转复时间、提高转复率，并改善左心室功能，值得借鉴。

[1]李小佳.坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤临床效果观察[J].临床研究,2015,23(5):112.

[2]张大喜.坎地沙坦联合胺碘酮对老年高血压合并持续性房颤的治疗价值分析[J].中国社区医师,2016,32(25):39,41.

[3]陈光建.坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床疗效解析[J].心血管病防治知识,2017,16(5):58-60.

[4]林欣.坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年合并持续性房颤的临床疗效[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6754-6756.

[5]李华伟,李俊,陶军.高血压病合并持续性房颤采用坎地沙坦联合胺碘酮治疗后观察[J].医学信息,2015,28(10):30-31.

[6]裴芳,黄骥,黄婕,等.胺碘酮联合RAS抑制剂治疗高血压合并阵发性房颤的临床研究[J].重庆医学,2014,43(36):4937-4939.

[7]张英,尹士男.胺碘酮联合厄贝沙坦治疗高血压病合并阵发性房颤的临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(4):534-535.

[8]黎晓兰.坎地沙坦联合胺碘酮治疗高血压病合并持续性房颤的临床疗效分析[J].临床和实验医学杂志,2013,12(10):754-755.

[9]郭鹏,陈艺钊.坎地沙坦酯联合比索洛尔及胺碘酮对高血压病合并持续性房颤的疗效[J].中国循证心血管医学杂志,2011,3(2):130-132.

[11]岳艳军.探讨坎地沙坦联合胺碘酮治疗老年高血压合并持续性房颤的临床效果[J].临床研究,2015,23(5):101-102.