分析老年急腹症患者的手术麻醉
2018-06-23彭盆
彭盆
丰都中山医院麻醉科,重庆 408200
急腹症是一种常见的胃肠疾病,该疾病多发病于老年群体,临床中多使用手术的方法进行治疗,将会获得良好的治疗效果[1]。对于老年患者而言,为减轻其痛苦,需要对其进行麻醉。临床中多采用全麻与硬膜外麻醉联合全麻方式,将会获得不同的麻醉效果[2]。该文将重点探讨该院胃肠科2015年4月—2017年10月收治的82例老年急腹症患者的手术麻醉方式与效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择82例老年急腹症患者,运用随机数字表法将其分为对照组与实验组。对照组41例,男19例,女22 例,年龄为 61~73 岁,平均年龄为(67.1±4.9)岁;实验组41例,男20例,女21例,年龄为62~75岁,平均年龄为(68.2±5.1)岁。纳入标准:①符合老年急腹症的临床诊断标准;②未患有其他心、肝、肾等合并症。排除标准:患有其他恶性肿瘤疾病或者严重的合并症。此研究经医院伦理委员会同意,患者家属自愿签署知情同意书,两组患者之间的性别、年龄、病情等差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
对照组予以单纯的全麻方式,具体方式如下:对患者行气管插管,之后分别对患者注射0.08 mg/kg的咪唑安定(批准文号:国药准字H20031037,2010-09-30)、0.3 mg/kg的依托咪酯 (批准文号:国药准字H32022379, 2010-09-30)、3 μg/kg的芬太尼 (批准文号:国药准字H20123298,2012-10-11)与 0.6 mg/kg的阿曲库铵(批准文号:国药准字H20090202,2009-04-15)以进行麻醉,同时在进行手术的过程中对患者予以机械通气,将通气频率设定为15次/min,潮气量设定为10 mL/kg,吸入氧气浓度设定为100%,呼吸与吸气比为1:2,将患者的PETCO2保持在30~40 mmHg,并使患者吸入七氟醚 (注册证号:H20110048,2011-01-25),为确保麻醉效果,在术中护理人员还可对患者进行阿曲库铵与芬太尼的间断微泵推注。
实验组予以硬膜外麻醉联合全麻方式,具体方式如下:选取患者T8~L2椎间隙部位进行穿刺,为其注射5 mL0.89%的甲磺酸罗哌卡因(国药准字H2006 1065,2011-06-07)。首次注入甲磺酸罗哌卡因后,依据间歇性原则为患者使用阿曲库铵联合甲磺酸罗哌卡因。术中为确保麻醉效果,对患者进行 50 μg/(kg·min)的依托咪酯 (国药准字H32022379,2010-09-30)与0.15 μg/(kg·min)的瑞芬太尼(:国药准字H20123421,2012-12-31)的微泵推注,同时在手术过程中需要每隔1 h为患者使用5 mL的上述麻醉药物。
1.3 观察指标
①两组患者的麻醉优良率,评判标准:优,患者在术中并未出现疼痛,顺利完成手术过程;良,患者在术中出现轻微疼痛,但不影响手术的顺利进行;差,患者在术中出现出现剧烈疼痛,影响手术的顺利进行。②两组患者的手术时间、麻醉后的血压变化情况[3-4]。
1.4 统计方法
采用SPSS 17.0统计学软件分析数据,计数资料采用[n(%)]表示,组间比较采用χ2检验或确切概率法,计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较采用t检验,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 对照组患者与实验组患者的麻醉优良率比较
实验组的麻醉优良率为97.56%,明显高于对照组的 48.78%,二者差异有统计学意义(P<0.05),见表 1。
表1 两组患者的麻醉优良率比较[n(%)]
2.2 对照组患者与实验组患者的手术时间、麻醉后的血压变化情况
麻醉前,两组患者的血压水平差异无统计学意义(P>0.05);麻醉后,实验组患者的血压水平明显低于对照组,并且实验组的手术时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
3 讨论
急腹症是一种常见的老年性疾病,若未予以及时的治疗,则将危及患者的生命安全,因此需要采取及时的措施进行治疗[5-6]。目前临床中医生多采用手术的方式对该疾病进行治疗;由于受到年龄的限制,患者的各方面身体机能出现不同程度上的退化,使得关于急腹症的治疗产生较大困难,进而使得手术出现较大风险[7]。正是基于上述因素的存在,再进行手术前需要进行精准的检测,以便为手术提供可靠的依据。
目前临床中常用的方式主要包括全麻、硬膜外麻醉与硬膜外麻醉联合全麻等。全麻即全身麻醉主要的临床表现为患者的神志消失,并且全身疼痛的感觉消失,常用的吸入性麻醉药物包括七氟烷、氧化亚氮等,常用的静脉麻醉药物包括芬太尼、依托咪酯等[8]。虽然该种麻醉方式将会获得一定的麻醉效果,然而若单纯的使用此种方式将会导致患者出现较大的并发症与不良反应,加之对于县级医院而言,由于受到手术条件的限制,还有可能出现部分不可预知情况,将会对患者的生命安全造成严重威胁。因此为避免上述不良情况的发生,需要采取一种安全有效的方法进行麻醉处理。随着医疗技术的不断进步,目前临床中多采用硬膜外麻醉联合全麻的方式进行麻醉处理。
表2 两组患者的手术时间、麻醉后的血压变化情况(±s)
表2 两组患者的手术时间、麻醉后的血压变化情况(±s)
组别 麻醉前收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg)对照组(n=41)实验组(n=41)t值P值134.16±8.27 133.94±8.19 0.121 0.904 90.54±6.14 91.07±6.39 0.383 0.703麻醉后收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 手术时间(min)130.65±7.82 121.09±6.31 6.092 0.000 87.62±5.42 79.01±4.27 7.990 0.000 247.62±39.56 145.23±39.76 11.689 0.000
硬膜外麻醉方式将不会对患者造成较大的并发症,因而对患者具有较大的安全保证。依据该组研究成果可知,通过采取全麻与硬膜外麻醉联合全麻的方式,患者均顺利的完成离了手术,并且并未出现并发症[9]。依据本组研究结果可知,通过使用硬膜外麻醉联合全麻方式,患者的麻醉优良率高达97.56%,并且患者的血压得到有效的平稳,手术时间得到明显缩短。此结果与刘智勇[10]的98.50%的结果相似,并且患者的手术时间为(145.25±39.78)min。
综上所述,该种麻醉方式可作为老年急腹症手术中的麻醉处理的首选方式,但其产生的深远影响需要进一步观察。
[1]陆利君.112例老年急腹症手术的麻醉处理分析[J].中国实用医药,2011(21):64-66.
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[9]林云华,王一闽,陈秀敏.老年急腹症患者围手术期中西医护理的效果分析[J].福建医药杂志,2016,38(3):163-164.
[10]刘智勇.老年急腹症患者的手术麻醉分析[J].中国继续医学教育,2016,8(16):49-50.