急性有机磷农药中毒并发呼吸衰竭患者机械通气的护理
2018-06-23邹淑春
邹淑春
玉溪市人民医院急诊内科,云南玉溪 653100
大量有机磷农药在短时间内进入人体会造成呼吸系统损害进而引发呼吸衰竭[1]。机械通气治疗是抢救成功的关键,但是由于多种因素的影响,机械通气效果不理想[2]。该研究选择2014年5月—2016年6月期间该院急诊科接诊收治的98例AOPP并发呼吸衰竭病人作为研究对象,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
AOPP并发呼吸衰竭患者98例,将其随机分为观察组与对照组,各49例,所有病例均经该院伦理委员会审核批准,患者及其家属对研究目的及意义完全知情并自愿签署同意书。对照组,男27例,女22例,年龄 25~66 岁,平均年龄(45.87±5.32)岁;观察组,男25 例,女 24例,年龄 24~68 岁,平均年龄(46.71±5.02)岁。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),有可比性。
1.2 护理方法
两组均行基础护理,包括吸氧、吸痰、营养支持等,对照组行机械通气常规护理,根据动脉血气分析、血氧饱和度及临床症状调整呼吸机参数。观察组在对照组基础上行机械通气综合护理干预,具体如下。
1.2.1 气管插管及切开护理 插管成功后妥善固定管道,保证导管畅通。遵医嘱使用镇静药物,必要时使用胸部约束带以免造成非计划性拔管。气管插管超过48~72 h仍不能脱机需行气管切开,为减轻气管套管下端压迫气管内壁、防止胃内容物流出需指导患者取平卧位,保证颈部延伸,观察切口处有无渗血、皮下气肿等,每日更换敷料,更换时保证无菌操作。
1.2.2 人工气道护理 吸痰护理一般采用三步吸痰法,即一吸、二拍、三吸,一吸指吸入药物,通过雾化吸入的方法保证药液吸入肺及终末细支气管内。二拍指翻身、叩背,吸入药物后需协助患者翻身、叩背以保证药液与痰液充分吸收、松动、脱落,叩背需自上而下,从边缘到中央。三吸指吸痰,选择合适的吸痰管,向导管内滴入湿化液后再抽吸,吸痰前后吸氧1~2 min,防止低氧血症。气道湿化可保证气道通畅,采用呼吸机加湿器对进入气道的气体进行湿化处理,根据痰液性质选择湿化液量,每日用量>300 mL,2次/d,湿化罐温度应当低于体表温度2℃,相对湿度60%~70%,避免气道干燥。
1.2.3 预防感染 严格执行无菌操作制度,床边隔离,勤开窗通风,注意保持病房内空气清新,严格限制陪护,减少探视次数。加强管路系统的消毒灭菌,每周2次更换消毒呼吸机管路及过滤器,呼吸机停用后进行彻底的消毒。规范抗菌药物的使用,根据病原菌培养及药敏试验结果选择抗菌药物。
1.2.4 心理护理 建立人工气道前需主动向患者介绍机械通气的目的及重要性,如果患者语言沟通存在障碍,可鼓励其使用手势、写字板等表达自身感受及需求,通过积极的心理护理消除患者顾虑,帮助其建立康复信心,重燃生活希望。
1.3 观察指标
①入院时、护理后采用血气分析仪进行血气分析指标测定,包括PaO2、PaCO2水平[3-4]。②记录两组患者脱机时间、转出ICU时间及出院时间。
1.4 统计方法
采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析,计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组均数比较用独立样本t检验,统计学检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者入院时、护理后血气分析指标测定结果对比
两组患者护理后血气分析指标对比,差异有统计学意义(P<0.05),结果见表 1。
表1 两组患者入院时、护理后血气分析指标测定结果对比[(±s),mmHg]
表1 两组患者入院时、护理后血气分析指标测定结果对比[(±s),mmHg]
组别观察组(n=49)对照组(n=49)t值P值P a O 2入院时 护理后P a C O 2入院时 护理后76.42±6.0975.20±6.1294.55±8.1781.30±7.6549.08±4.5549.13±4.3133.45±3.1045.93±4.092.424>0.0515.226<0.050.985>0.0522.478<0.05
2.2 两组患者脱机时间、转出ICU时间及出院时间对比
两组患者脱机时间、转出ICU时间及出院时间对比,差异有统计学意义(P<0.05),见表 2。
表2 两组患者脱机时间、转出ICU时间及出院时间对比[(±s),d]
表2 两组患者脱机时间、转出ICU时间及出院时间对比[(±s),d]
组别 脱机时间 转出I C U时间 住院时间观察组(n=49)对照组(n=49)5.44±1.308.12±2.2910.535<0.058.20±2.4312.84±3.3111.64±3.3315.36±4.29 t值 P值17.260<0.0512.355<0.05
3 讨论
AOPP患者主要死于并发症,包括呼吸衰竭、休克等,预防和延缓并发症的发生,在机械通气期间,配合合理有效的护理干预是降低死亡率的关键[5-7]。研究发现观察组机械通气期间采取综合护理干预措施后,血气分析指标较入院时得到显著改善,而且脱机时间、转出ICU时间及住院时间均明显短于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05),表明加强综合护理干预对于促进患者病情转归,缩短治疗周期、保证患者早日康复出院具有积极意义。杨颖等[8]选取81例AOPP合并呼吸衰竭患者,随机分为实验组41例与对照组40例,分别实施常规护理与综合优质护理,结果显示实验组治愈率明显高于对照组 (χ2=4.05,P=0.04),住院天数明显少于对照组(t=7.13,P=0.22),表明研究所采取的护理方式能够有效缩短患者住院时间,提高临床治愈率,与该次研究结果基本一致。
AOPP对人体各器官系统均有严重损害,对并发呼吸衰竭患者及时开展机械通气治疗是抢救成功的关键,同时做好各项护理工作能够为后续治疗赢得宝贵时间提供保障[9-11]。
受该次研究调查对象数量少、观察指标少、随访时间短等因素的影响,可能导致研究结果有所偏颇,偏于临床实际,故在今后研究中需增加样本量,延长观察时间,参考其他临床研究纳入更多的观察指标,开展更加深入的研究。
综上所述,对AOPP合并呼吸衰竭患者,开展综合优质的机械通气护理对改善预后意义显著,值得临床推广。
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