全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者术后疼痛、不良反应及镇痛效果的影响

王龙惠 ，陈飞燕 ，苏振成 ，张静

1.广西崇左市人民医院麻醉科，广西崇左 532200；2.广西崇左市人民医院妇产科，广西崇左 532200

近年来，人工髋关节置换术在不断进步的生物材料及不断提升的假体设计水平的作用下在临床得到了日益广泛的应用，其能够对疼痛进行有效改善，将髋关节功能恢复过来，现阶段，临床普遍认为[1]，在晚期髋关节疾病的治疗中，其是最有效的手段。而要想促进手术治疗效果的提升，关键是要良好麻醉，髋关节置换术中，要想对治疗期间稳定的血流动力学进行保持，促进手术损害心肺等器官程度的减轻，就应该将合理的麻醉方式选取出来[2]。该研究对该院2015年1月—2017年1月收治的80例老年髋关节置换术患者的临床资料进行了回顾性分析，比较了全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年髋关节置换术患者术后疼痛、不良反应及镇痛效果的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院收治的80例老年髋关节置换术患者的临床资料进行回顾性分析，纳入标准：所有患者均有髋关节置换术适应征，患者及其家属均知情同意；排除标准：将有严重心血管疾病等患者排除在外。依据麻醉方法将这些患者分为腰硬联合麻醉组（n=40）和全身麻醉组（n=40）。腰硬联合麻醉组患者中男性25例，女性 15 例，年龄 65～85 岁，平均（75.3±10.4）岁；体质量 46～74 kg，平均（60.3±10.1）kg。 在美国麻醉医师协会（ASA）分级方面，27例为Ⅰ级，13例为Ⅱ级。全身麻醉组患者中男性23例，女性17例，年龄66～85岁，平均（76.2±10.1）岁；体质量 47～74 kg，平均（61.3±10.3）kg。在ASA分级方面，26例为Ⅰ级，14例为Ⅱ级。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究所选病例经过伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 腰硬联合麻醉组 腰硬联合麻醉组患者接受腰硬联合麻醉，经L2～3穿刺，以0.2 mL/s的速率给予患者蛛网膜下腔注射2 mL0.5%盐酸布比卡因 （国药准字H37022567）+0.9% 氯化钠0.5 mL，并将硬膜外导管留置下来，为后续添加药物提供良好的前提条件，术中对麻醉药物进行添加，在此过程中严格依据患者的实际情况。如果患者有心跳过慢情况发生，则对其应用阿托品，而如果患者有血压急速下降情况发生，则对其应用麻黄碱。

1.2.2 全身麻醉组 全身麻醉组患者接受全身麻醉，术前0.5 h给予患者常规注射0.5 mg阿托品（国药准字H12020926）进行麻醉诱导，然后给予患者静脉注射0.15 mg/kg顺阿曲库铵 （国药准字H20060926）+1.0 μg/kg 瑞芬太尼 （国药准字 H20030197）+1.0～2.0 mg/kg丙泊酚（国药准字J20080023）进行麻醉，对患者进行气管插管，让其吸入1%七氟醚 （国药准字H20090714），术中对七氟醚进行追加，在此过程中严格依据患者的实际病情。

1.3 观察指标

麻醉前、麻醉后5、10、30 min分别对两组患者的心率（HR）、平均动脉压（MAP）、血氧饱和度（SpO2）进行监测。同时，对两组患者的术后疼痛发生情况及恶心呕吐、低血压、肌肉酸痛等不良反应发生情况进行统计。此外，对两组患者的感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间、痛觉恢复时间进行观察和记录，以对其镇痛效果进行评定。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，采用均数±标准差（±s）来表示两组患者的 HR、MAP、SpO2、镇痛效果等计量资料，用t检验组间比较；采用率（%）表示两组患者的术后疼痛、不良反应发生情况等计数资料，用 χ2检验组间比较，检验标准 α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时间点的HR、MAP、SpO2变化情况比较

两组患者麻醉后5、10、30 min的HR均显著高于麻醉前（P<0.05），麻醉5、10 min的MAP均显著高于麻醉前（P<0.05），麻醉30 min后的MAP均显著低于麻醉前（P<0.05），麻醉前、麻醉后 5、10、30 min 的SpO2之间的差异无统计学意义（P>0.05）；麻醉前两组患者的HR、MAP、SpO2之间的差异无统计学意义（P>0.05），麻醉后30 min腰硬联合麻醉组患者的HR（85.2±5.2）次/min 显著低于全身麻醉组（90.0±4.2）次/min（P<0.05），但两组患者的 MAP、SpO2之间的差异无统计学意义（P>0.05），见表 1。

表1 两组患者不同时间点的HR、MAP、SpO2变化情况比较（±s）

表1 两组患者不同时间点的HR、MAP、SpO2变化情况比较（±s）

注：与同组麻醉前比较，#P＜0.05；与全身麻醉组比较，*P＜0.05。

腰硬联合麻醉组（n=40）全身麻醉组（n=40）t值麻醉后30 min P值组别麻醉前麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后30 min麻醉前麻醉后5 min麻醉后10 min麻醉后30 min时间80.5±4.1（91.0±5.0）#（87.3±3.0）#（85.2±5.2）#*80.2±3.7（94.7±5.5）#（88.1±4.2）#（90.0±4.2）#4.303＜0.05 HR（次/min）97.8±13.3（120.1±5.5）#（109.2±12.5）#（89.1±11.1）#97.2±12.5（118.6±10.0）#（107.0±11.8v#（87.5±9.4）#1.886＞0.0598.6±12.099.7±1.599.3±8.099.5±9.499.1±5.598.5±10.398.1±2.299.3±8.51.638＞0.05 MAP（mmHg） SpO2（%）

2.2 两组患者的术后疼痛、不良反应发生情况比较

腰硬联合麻醉组患者的术后疼痛发生率、不良反应发生率 0.0%（0/40）、5.0%（2/40）均显著低于全身麻醉组12.5%（5/40）、17.5%（7/40）（P<0.05），见表 2。

3 讨论

表2 两组患者的术后疼痛、不良反应发生情况比较[n（%）]

在严重髋关节病变的治疗中，髋关节置换术是临床通常采用的手术方式，其能够对疾病引发的疼痛、活动受限等临床症状进行切实有效的缓解[3]。而要想使手术的顺利开展得到切实有效的保证，促进患者术中术后疼痛的减轻，关键是要保证麻醉质量高，特别是中老年人是髋关节置换术的主要人群，其生理特征决定了其具有较差的麻醉及手术治疗耐受力[4]。髋关节置换术中需要将假体置入，相关医学研究表明[5]，置入假体时具有较高的不良反应发生几率，如心律不齐、血压下降等，严重的情况下会对患者的生命安全造成威胁。因此，临床应该准确选择麻醉方式。

腰硬联合麻醉是临床采用的一种新的麻醉方式，其发展基础为硬膜外麻醉，以往临床采用硬膜外麻醉对髋关节置换术患者进行干预，能够促进渗血的有效减少[6]。相关医学研究表明，腰硬联合麻醉通过改进具有更为显著的效果，能够以较快的速度将麻醉效果发挥出来，促进镇痛效果的提升[7]。该研究结果表明，麻醉后30 min腰硬联合麻醉组患者的HR （85.2±5.2）次/min 显著低于全身麻醉组（90.0±4.2）次/min（P<0.05），术后疼痛发生率、不良反应发生率0.0%（0/40）、5.0%（2/40） 均显著低于全身麻醉组 12.5%（5/40）、17.5%（7/40）（P<0.05），说明腰硬联合麻醉较全身麻醉具有多方面的优越性。但是，和其他麻醉方法相比，腰硬联合麻醉具有较高的操作技术要求[8]。向椎管中穿刺针的过程中运用盲探手法可能会损伤神经，特别是老年患者具有更高的椎管内钙化及畸形发生几率，要求临床麻醉医师对其技巧进行熟练掌握，一旦一次穿刺失败，则第一时间改为全身麻醉，以对患者身心健康受到不良影响的现象进行有效的避免[9-10]。

综上所述，腰硬联合麻醉较全身麻醉更能有效降低老年髋关节置换术患者的术后疼痛、不良反应发生率，改善镇痛效果，值得推广。

[1]赵正兰,方琴,祝燕琴，等.腰-硬联合麻醉与全身麻醉在老年人髋关节置换术中的应用比较[J].中国实用医刊,2013,40(6):31-33.

[2]蒋凤芹.全身麻醉和腰-硬联合麻醉对老年全髋置换术患者术后麻醉恢复质量的影响比较[J].世界临床医学,2016,10(19):22-23.

[3]周金萍，蔡璐，刘冬炎，等.罗哌卡因腰-硬联合麻醉用于高龄患者髋关节置换术的最适宜有效剂量[J].河北医科大学学报，2012，33(5):597-599.

[4]阿良德,张广元,闫红秀，等.联合神经阻滞麻醉对老年全髋关节置换术中应激及置换后免疫功能的影响：随机对照临床试验方案[J].中国组织工程研究,2016,20(39):5892-5897.

[5]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10(1):90-92.

[6]秦树国,赵明,周颖，等.全身麻醉和腰硬联合麻醉对老年全髋关节置换术术后麻醉恢复期的影响[J].中国老年学杂志,2016,36(6):1395-1397.

[7]张富荣,何亮,李军民，等.椎管内麻醉在高海拔老年低氧患者髋关节置换术中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2014,29(6):582-583.

[8]刘兴建.高龄患者髋关节置换术不同麻醉方式比较研究[J].现代医药卫生,2015(17):2639-2641.

[9]张富荣,何亮,尹建伟，等.腰-硬联合麻醉在高海拔高龄患者髋关节置换术中的应用[J].医学与哲学,2014(8):39-41.

[10]杜勇军，黄克，李林，等.高频脉冲冲洗在髋关节置换术中的应用效果分析[J].广西医学,2016(4):569-570.