消化内镜护理风险控制过程中应用PDCA的可行性

陈娅

重庆市荣昌区人民医院消化内科，重庆 402460

人们生活水平逐渐提高，对生活质量的要求也越来越高，医疗卫生服务的质量也面临更为严格的要求。随着各项技术的发展，消化内镜被临床上广泛应用，保障了患者早期诊断的准确性[1]。但是，目前消化内镜科室出现了一些管理的缺失，存在着一定的护理风险，对患者的治疗效果可能产生一定的影响。因此，对消化内镜科室进行风险管理具有一定的临床意义。为了解决这一问题，以该院2010年1月—2017年1月在职的15名消化内镜科室的护理人员和6名消化内镜清洁人员为该次的研究对象。对2012年3月—2013年5月间该院消化内镜科室接诊的200例患者的临床资料进行回顾性分析。在该院的消化内镜科室中实施PDCA质量管理控制，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院15名消化内镜科室的护理人员和6名消化内镜清洁人员为该次的研究对象。其中有男性5名，女性 16 名，年龄在 25～47 岁，平均年龄（35.2±5.5）岁。以实施PDCA风险管理前（2013年5—11月）和实施后（2015年5—11月）为观察组和对照组。随机抽取在此期间护理患者的临床资料各200例，比较不同阶段消化内镜护理过程中不良事件发生率和患者满意度。该次研究已得到患者本人和该院伦理委员会同意。

1.2 研究方法

实施PDCA质量管理之前，该院消化内镜科室的护理管理均是由消化科室单独完成，护理操作根据科室的工作规范进行，定期对人员进行培训和安全知识教育，每位工作人员均发放护理安全手册。在消化内镜科室护理工作过程中采用PDCA进行质量管理控制，方法如下[2-5]：①计划（P）：成立护理质量管理小组，由消化内镜科室主任任小组长，小组成员有护士长、护理骨干人员。对2012年-2013年间该院消化内镜科室接诊患者的临床资料进行回顾性分析，找出护理不良事件发生的原因，讨论解决方案，分析科室中存在的管理缺漏，进行消化内镜护理风险的评估。在对危险因素分析后发现，护理不良事件的发生与患者依从性、前期准备、消毒灭菌意识、科室的基础设施建设、患者体质和消化内镜设备管理等因素有关。针对以上问题制定了风险管理方案，对科室的护理和工作人员进行理论知识、工作内容、职业道德、管理制度等进行培训，提高其责任意识和操作技能。定期对护理工作人员进行知识和技能考核，形成完备的审核制度。落实操作规范，完善消化内镜科室基础设施。②执行（D）：质量管理小组应当发挥积极地带头作用，对科室的护理人员和清洁人员定期进行知识与技能培训，结合答卷和操作进行考核。对目前存在的问题进行纠正，将考核结果与绩效挂钩。明确岗位职责，合理分工，对设备和药品的存放和布局要设置合理，派专人管理消化内镜设备和物品，加强管理一次性耗材，避免反复使用。落实奖惩制度，加强管理消化内镜感染，制定详细的管理标准。③检查（C）：抽查消化内镜科室管理工作以及护理人员工作的质量和水平，每半年对科室的护理人员和工作人员进行知识和操作技能考核，记录结果归档。④处理（A）：对考核结果和质量管理的情况进行分析，找出存在的不足，由质量管理小组进行讨论，寻找解决方法，完善管理措施。

1.3 观察指标

以护理人员的综合素质得分、质量管理前后患者对护理的满意度和科室内护理不良事件的发生率为研究的观察指标。

1.4 统计方法

用SPSS 19.0统计学软件对该次研究所得数据进行分析，计数资料用百分率来表示，用χ2检验，计量资料以平均值±标准差（±s）表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理满意度和护理不良事件发生率情况

在实施PDCA质量管理控制之后，该院消化内镜科室患者护理满意度为98.0%（196/200）显著高于管理前84.0%（168/200），组间差异有统计学意义 （χ2=7.544，P＜0.05）；实施 PDCA 后，科室的护理不良事件发生的概率为 1.5%（3/200）比管理前2.5%（5/200）有了显著降低，差异有统计学意义（P＜0.05，χ2=6.874）。结果见表一。

表1 护理满意度和护理不良事件发生率情况（%）

2.2 理论与技能考核情况

在实施PDCA质量管理风险控制之后，该院消化内镜科室的护理人员和工作人员的理论知识和技能考核的评分远远高于实施质量管理控制之前，差异有统计学意义（P＜0.05），考核情况见表 2。

表2 实施PDCA管理前后护理质量情况[（±s），分]

表2 实施PDCA管理前后护理质量情况[（±s），分]

考核项目 实施前 实施后 t值 P值岗位职责护理安全消毒隔离急救药品仪器设备理论掌握实践操作92.3±2.093.9±1.492.3±3.195.8±1.690.5±3.186.9±2.588.7±3.197.7±1.298.5±0.798.7±0.998.9±0.897.6±1.394.7±2.795.7±2.19.1329.8726.1346.3168.3346.8946.341＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 结论

PDCA包括了计划、执行、检查和处理4个流程，是进行全面的质量管理控制应当遵照的科学的应用程序[6]。将PDCA循环管理方法在临床中使用，可以极大地提高医疗服务质量，降低护理风险，保障患者健康[7]。随着人们对医疗水平的要求越来越高，医疗卫生服务的质量有待进一步提高[8]。如今医学技术飞速发展，消化内镜以其操作简单，视野良好，安全方便等特点被广泛应用于临床治疗，为患者早期诊断的准确性提供了保障[9]。通过一段时间的调查后，我们发现目前该院消化内镜科室病菌感染等问题尚存在，医疗卫生的质量还有所欠缺，消化内镜科室的管理质量有待改进，这不仅为临床护理安全埋下了隐患，对患者的身体健康产生了一定的不良影响。我们以该院2010年1月—2017年1月在职的15名消化内镜科室的护理人员和6名消化内镜清洁人员为该次研究的主要对象。对2012年3月—2013年5月间该院消化内镜科室接诊的200例患者的临床资料进行回顾性分析。根据该院消化内镜护理过程中存在的问题进行调查分析制定并实施PDCA管理方案，发现该院消化内镜科室在进行了PDCA管理控制之后较管理前，不良事件的发生得到明显遏制，患者对护理的满意度也有了显著提高，临床应用效果显著。

研究结果表明，在实施PDCA质量管理控制之后，该院消化内镜科室患者护理满意度为98.0%（196/200）显著高于管理前 84.0%（168/200），组间差异有统计学意义（χ2=7.544，P＜0.05）；实施 PDCA 后，科室的护理不良事件发生的概率为1.5%（3/200）比管理前2.5%（5/200）有了显著降低，差异有统计学意义 （χ2=6.874，P＜0.05）。在实施了 PDCA 风险管理之后，消化内镜护理人员的工作职能（t=9.132）、护理安全（t=9.872）、内镜设备消毒灯等操作（t=6.341）评分情况较之前显著提高（P＜0.05）。赵俊芳等人[10]进行了相关研究，实施PDCA后消化内镜科室护理满意度98.2%和不良事件发生率0.0%较之前85.2%、1.2%有了显著改善。与该次研究结果一致。

综上所述，在消化内镜的护理工作中使用PDCA管理方案有效减少了护理不良事件发生，提高了患者护理满意度，保证了护理工作的质量，可用于临床。

[1]祝洋.消化内镜护理风险控制过程中应用PDCA的可行性[J].中国卫生标准管理,2017,8(5):165-166.

[2]李晓华.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(77):358-358.

[3]张姣姣.消化内镜护理风险控制中应用PDCA的可行性探讨[J].饮食保健,2017,4(16)：134-136.

[4]张小燕.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2017,2(6):261-263.

[5]阚泽云.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].医学信息,2017,30(9):152-153.

[6]朱晓莉.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].现代养生,2016(12):262.

[7]周丽华,蒋蓉,邓琼,等.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].护理实践与研究,2014,11(3):105-106.

[8]李巧.PDCA模式在消化内镜护理风险控制中的应用价值分析[J].医药前沿,2016,6(27):233-234.

[9]谭庆红.PDCA循环模式在消化内镜护理风险控制中的应用[J].国际护理学杂志,2016,35(16):2283-2286.

[10]赵俊芳.消化内镜护理风险控制中应用PDCA的可行性研究[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(35):7025-7025.