盐酸吗啡缓释片对癌痛患者治疗的临床意义

刘艳，顾德双

云南省曲靖市第二人民医院肿瘤内科，云南曲靖 655000

随着疼痛规范化治疗的进展，对恶性肿瘤疼痛治疗越来越规范，既往临床上使用盐酸哌替啶治疗癌痛患者，导致部分患者成瘾性，现按规范癌痛治疗指南，癌痛患者规范使用阿片类药物，其中盐酸吗啡缓释片已在临床上广泛应用，其能有效的控制疼痛，提高患者生活治疗，同时成瘾性小[1]。现报道该院2014年6月—2017年10月64例癌性疼痛患者使用盐酸吗啡缓释片的临床治疗情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院使用盐酸吗啡缓释片控制癌性疼痛病例64例，其中男性39例，女性25例，男：女结构比3.9：2.5，年龄为28～84岁，平均年龄 60.63岁。入选患者对该次研究均知情同意，签署了知情同意书，该研究已获得医院伦理委员会批准。

1.2 方法

通过回顾性分析癌痛患者不同病种情况、使用剂量、治疗前后癌性疼痛强度评分（Numeric Rating Scales，NRS）、爆发痛及药物不良反应等临床资料，分析总结盐酸吗啡缓释片药物对癌性疼痛患者治疗情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件处理,计数资料行χ2检验,采用[n(%)]表示，计量资料行 t检验,采用（±s）表示,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 统计盐酸吗啡缓释片使用不同剂量病例数

日剂量范围在1.56～48.45之间，其中60～120 mg所占百分比最多，见表1。

表1 盐酸吗啡缓释片日剂量范围

2.2 统计该组病例疼痛评分情况及爆发痛情况

治疗前与治疗后比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2 和表 3。

表2 治疗前后疼痛评分百分比

表3 治疗前后不同疼痛评分表[（±s），分]

表3 治疗前后不同疼痛评分表[（±s），分]

时间 治疗前 治疗后 t值 P值疼痛评分 5.63±1.18 1.64±0.63 21.127 0.00

2.3 治疗过程中爆发痛情况

该组病例共有64例患者，其中治疗过程中出现爆发痛的有32例（50.00%），其中出现1次爆发痛的病例有23例，出现2次爆发痛的有6例，出现3次爆发痛的有2例，出现10次爆发痛的有1例，其中＜3次的 29例（45.31%），≥3次的有 3例（4.69%），通过给予盐酸吗啡片或盐酸吗啡注射液后，爆发痛均能控制。

表4 爆发痛次数情况

2.4 统计该组病例盐酸吗啡缓释片药物副作用情况

该组病例共有64例患者，出现药物不良反应的有 35例（54.68%），其中出现便秘的病例有 14例（21.88%），出现恶心、呕吐的病例有 13 例（20.31%），出现恶心、呕吐合并便秘的患者为7例（10.94%），呼吸抑制及意识障碍病例1例（1.56%），该组患者均无成瘾性不良反应发生。

2.5 统计使用盐酸吗啡缓释片日剂量≥300 mg的病例爆发痛及药物不良反应情况

该组病例共有64例患者，其中使用盐酸吗啡缓释片日剂量≥300 mg的病例有10例，其中发生爆发痛病例有7例，爆发痛次数＜3次的6例，≥3次的有1例。其中有5例出现药物不良反应作用，其中3例出现便秘，1例出现恶心、呕吐，1例出现头晕、嗜睡，无成瘾性病例。

3 讨论

该组病例共64例癌痛患者，均使用盐酸吗啡缓释片，其中肺癌22例，约占1/3，其次是胰腺癌8例，肝癌6例，肾癌4例，结肠癌4例，直肠癌3例等。国内文献报道[2]，统计单原发癌共165例，其中肺癌54例，约占1/3，食管癌19例，结直肠癌17例，胃癌13例，胰腺肿瘤12例，肝癌10例等。与该文报道相符，因此，在癌痛治疗中，以肺癌多见，其次是消化道肿瘤。尤其是对于晚期肺癌患者，安全有效地控制晚期肺癌患者的疼痛，改善患者生命质量[3]。

该组病例中使用盐酸吗啡缓释片，按每24 h的用量统计，以60～120 mg病例有31例最为多见，约占1/2，120～180 mg有 1/4，≥300 mg病例有 10 例 1/10，其他计量均为少数病例。有国内文献报道[4]，研究120例使用盐酸吗啡缓释片病例治疗情况，吗啡维持剂量在 30～160 mg/d，平均值为(58.75±20.64)mg/d。 与该组病例报道相似，但国内相关文献报道少，临床医师仍担心用药剂量问题，因此，还有待进一步扩大病例研究量，了解盐酸吗啡缓释片常用安全剂量。在临床上，盐酸吗啡缓释片能有效的缓解疼痛，但有一定的药物不良反应，但严重病例极少，大部分通过药物对症处理后可缓解[5-6]。因此，盐酸吗啡缓释片药物不良反应轻，给予对症处理后能缓解，安全性高。

在临床上，有少部分癌痛患者需要使用大剂量阿片类药物才能控制疼痛，根据文献报道，大剂量阿片类药物是指口服吗啡剂量 （或口服吗啡等效剂量）≥300 mg/d[7]，其他阿片类药物换算参照美国国立综合癌症网络 （National Comprehensive Cancer Network，NCCN）2014版发布的成人癌痛治疗指南[8]。文献报道中，使用硫酸吗啡缓释片研究较多，但盐酸吗啡缓释片数据少，该文提供其盐酸吗啡缓释片的相关数据，为临床用药提供更多的选择和依据，结果显示，治疗后患者癌痛均得到明显缓解，NRS评分由治疗前的（5.63±1.18）分降至（1.64±0.63）分，差异有统计学意义（P＜0.05），安秀云[9]在同类研究中也得出80例癌痛患者使用盐酸吗啡缓释片治疗15 d后复合痛NRS评分由治疗前的（8.2±3.7）分降至（1.5±1.3）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与该次研究结果相近。该次研究中64例患者采用盐酸吗啡缓释片治疗共发生不良反应35例（54.68%），且无成瘾性副作用发生，于世英等[10]在同类研究中也得出567例患者使用盐酸吗啡缓释片治疗30d后共发生不良反应80例（15.1%），且无精神依赖、药物滥用的情况发生，该组不良反应发生率高于于世英等的研究结果可能与该次样本数量较小有关，有待于进一步增加样本数量进行研究。

综上所述，盐酸吗啡缓释片能有效的控制癌性疼痛，药物不良反应少，成瘾性小，临床值得推广。

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[9]安秀云.盐酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效分析[J].当代医学，2016，22（36）：174-175.

[10]于世英，邱红，马振山，等.盐酸吗啡缓释片治疗癌症疼痛的临床疗效分析[J].中华医学杂志，2004，84（6）：450-455.