氯吡格雷联合丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗心肌缺血-再灌注损伤的临床疗效

刘文秀

栖霞市中医医院心血管科，山东烟台 265300

心肌缺血-再灌注损伤为溶栓手术、冠脉搭桥手术等心脏病临床治疗常见并发症，目前，其发病机制还未阐明，考虑可能和钙超载、微血管损伤和氧自由基等有关，且临床治疗药物众多[1-2]。该文对2016年1月—2017年1月收治的心肌缺血－再灌注损伤60例患者分别选择不同治疗方案的效果加以分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对该院于收治的心肌缺血-再灌注损伤60例患者资料进行分析，该研究方案通过医学伦理委员会认可，患者知情同意，纳入对该文药物不过敏者，排除心源休克与心肌病者。按照不同治疗方案分成两组，对照组（30例）男女比例 18:12，年龄 48～75岁，平均（60.38±1.26）岁，病程 1-3 年，平均（2.05±0.04）年；观察组（30例）男女比例 17:13，年龄 48～74岁，平均（60.36±1.25）岁，病程 1～3 年，平均（2.07±0.03）年；两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方案

对对照组行丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗：批准文号为H31022558，规格为 2 mL:10 mg/支，40～180 mg/次，将其溶于0.90%500 mL氯化钠溶液中，采取静脉滴注方式。观察组应用氯吡格雷（H20123115，75 mg/片）和丹参酮Ⅱa磺酸钠联合治疗：氯吡格雷采取口服方式，1片/次，1次/d；丹参酮Ⅱa磺酸钠方法和剂量同对照组，两组均连续治疗2个月。

1.3 观察指标及评判标准

观察和比较两组临床疗效、超声检查结果（左室舒张末期内径、左室射血分数、每搏量）和不良反应（低血压、心动过缓、恶心）。疗效评判标准：无效为患者于休息状态下心电图显示ST段变化与治疗前无差异，有效为患者于休息状态下心电图显示ST段回至0.05 mV以上，未达正常和T波变化从平坦转为直立或者于导联位置转为浅超过50%；显效为动态24小时心电图显示患者于休息状态下正常，总有效=（有效+显效）[3]。

1.4 统计方法

数据借用SPSS 21.0统计学软件分析，用（±s）表示计量资料，进行t检验，用[n(%)]表示计数资料，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组临床疗效

观察组总有效概率较对照组高（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组临床疗效[n(%)]

2.2 对比两组超声检查结果

观察组左室舒张末期内径、左室射血分数与每搏量均较对照组优（P＜0.05），见表 2。

表2 对比两组超声检查结果（±s）

表2 对比两组超声检查结果（±s）

组别 左室舒张末期内径(mm)左室射血分数(%)每搏量(mL)对照组(n=30)观察组(n=30)t值P值60.80±5.5654.02±2.016.2812＜0.0558.69±6.3543.54±5.1010.1885＜0.0555.75±6.3647.12±5.085.8071＜0.05

2.3 对比两组不良反应

两组总不良反应率比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表 3。

表3 对比两组不良反应[n(%)]

3 讨论

冠脉阻塞之后将使心肌出现缺血现象，待挽救疏通之后虽然会重新恢复供血，但将使心肌出现再灌注损伤，临床倘若不积极治疗，将增加中性粒细胞量，从而发生线粒体的合成障碍和氧自由基产生，导致细胞凋亡，危及患者健康[4-6]。为探究心肌缺血再灌注损伤临床更有效治疗方法，该研究对选取的60例患者分别行丹参酮Ⅱa磺酸钠治疗对照组和联合氯吡格雷治疗观察组临床疗效、超声结果及不良反应进行比对、分析。

通过对比单纯用药和联合用药临床疗效、超声检查结果，显示：治疗后，观察组总有效概率较对照组70.00%高，并且左室舒张末期内径（54.02±2.01）mm、左室射血分数（43.54±5.10）%和每搏量（47.12±5.08）ml均较对照组优，和陈云江等[7]文献研究结果一致性较高。提示：该研究患者应用氯吡格雷和丹参酮Ⅱa磺酸钠联合治疗疗效佳，可改善患者病情和有效保护心肌。为进一步分析两种药物治疗方法的安全性，该研究比较分析两组不良反应情况，结果显示：两组总不良反应率3.33%、10.00%比对未显示高度差异，均低于11.00%，说明该研究患者无论应用单纯丹参酮Ⅱa磺酸钠或是联合氯吡格雷治疗，临床安全性均较高，患者不良反应发生少。氯吡格雷属于一种抗血小板集聚新型药物，其经酶代谢生成对血小板集聚阻碍的活性物质，能够选择性抑制血小板和二磷酸腺苷结合与抑制二磷酸腺苷介导糖蛋白复合物活化，对机体动脉循环性障碍起到改善作用，通过口服方式更有利于吸收，可使血液浓度增加，提高药效，于肝脏中进行代谢，能够减轻由于心肌缺血再灌注损伤导致的细胞凋亡和心肌功能性障碍，从而显著保护患者心肌，使心电图恢复正常，不产生明显不良反应[8-10]。丹参酮Ⅱa磺酸钠对自由基起到清除作用，有利于使冠脉血流量增加和缺血心肌局部供血、侧支循环改善，可使机体的炎性反应降低，且丹参具生津养阴、补气和心肌缺血改善作用，临床将其联合氯吡格雷应用于该文患者治疗中不增加不良反应发生率，并且疗效更佳，可实现心肌保护目的[11-12]。基于受样本例数、时间等因素制约，该文未对两组生活质量加以比对，待进一步地分析。

综上所述，对心肌缺血再灌注损伤患者无论应用单纯丹参酮Ⅱa磺酸钠或是联合氯吡格雷治疗均具较高安全性，患者恶心、心动过缓等不良反应少，但两药联合治疗有利于改善患者病情和保护心肌，临床应用价值较高。

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