QCC在提高糖尿病患者胰岛素相关知识知晓率的应用

刘玉会，汤黎黎，屈 淼，冯星群，耿 艳

（重庆市职业病防治院 内分泌内科，重庆 404100）

2型糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，伴有因胰岛素分泌或作用缺陷引起的糖、脂肪和蛋白质代谢异常，属于慢性疾病，一旦罹患需终生治疗，2型糖尿病已成为继心脑血管疾病、肿瘤后的又一位对健康造成严重危害的慢性非传染性疾病。2010年中国非传染性疾病监测项目研究显示，中国成人糖尿病患病率已达11.6%，总患病人数约为11390万，其慢性病并发症是糖尿病患者致死致残的主要原因，而其发生和发展又与血糖控制是否良好密切相关，良好的血糖控制依赖于患者对糖尿病相关知识的了解和掌握，不规范的胰岛素使用不仅会导致血糖控制不良，也会加速糖尿病并发症的发生，在临床工作中发现大部分糖尿病患者对胰岛素的相关知识缺乏且存在诸多误区，存在许多危险因素。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016.5.18至5月31日我科在院糖尿病患者50例（纳入标准：生活自理的患者、正在使用胰岛素注射的患者、自愿参与本次调查的患者）为研究对象，其中，女性33例，男性17例，年龄40 ～ 79 岁，平均年龄( 65. 08± 8. 55) 岁。学历: 本科 2 例，大专 8例，中专及以下学历 40 例，其中小学 7 例，文盲 2 例。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈

我科品管圈成立于2015.4月，本期是我科第二次组圈，继续沿用第一期圈名“蜜糖圈”，本着新老搭配及自愿参加原则，选定圈成员8名，共同推选圈长一名，秘书1名 ，联络员1名，圈员组成，其中护师5名，护士3名；平均年龄26岁；工作年限：5年以下2名，5年及5年以上6名；学历结构：本科4名，大专4名。

1.2.2 选定活动主题

各圈员通过头脑风暴，结合品管圈的迫切性、重要性、上级政策及圈能力四个方面，针对科室在糖尿病患者教育管理中存在的问题，运用打分法确定本次活动主题为“提高糖尿病患者胰岛素相关知识知晓率”。

1.2.3 拟定活动计划

制作活动甘特图，要求圈员分时间按计划严格执行。活动周期为2016年4-10月。

1.2.4 现状把握

各圈员进行头脑风暴，共同商讨，设计出糖尿病患者胰岛素相关知识知晓情况调查表，调查主要从胰岛素的名称、类型、注射、不良反应、储存及外观6个方面进行 。知晓率是指住院患者对胰岛素使用相关知识知晓例数占总例数的百分比。根据5月18日至5月31日的调查数据表明，调查人数共19名 ，调查总项目数114例，患者知晓项目例数61例，不知晓例数：53例，其中名称不知晓：0例，类型不知晓：7例，注射方面不知晓：14例，不良反应方面不知晓：15例，外观不知晓：2例，储存方面不知晓：15例，通过计算，得出现况值为53.51%。

1.2.5 目标设定

根据现状值、圈能力和改善重点，统计目标值知晓率为86.32%。

1.2.6 原因分析

运用鱼骨图对糖尿病患者胰岛素相关知识知晓率低进行分析，通过脑力激荡，从人、物、法、环四个方面进行解析，查找原因，绘制鱼骨图找出要因，通过要因分析，最后得出要因共3个：（1）护士缺乏教育经验（2）教育途径单一（3）教育流程不完善

1.3 制定对策与实施

针对存在的主要问题，各圈员通过头脑风暴，通过整合，制作相应措施及组织实施。

1.3.1 加强护士教育经验

（1）每月进行一次教学培训，由年资高的专科护士进行模拟教学。（2）每周安排1名护士在病房为糖尿病患者进行小讲座，为每一位护士提供讲课锻炼自己的机会，并且针对患者掌握情况，进行一对一讲解。

1.3.2 完善健康教育流程

制定完善流程，并将糖尿病胰岛素使用教育流程列入我科常规，并定期检查执行情况。（流程图如下）

内分泌科胰岛素相关教育流程图

2 效果确认

通过品管圈活动，我科在院糖尿病患者胰岛素相关知识知晓率得以提高，对策实施后对胰岛素相关知识知晓率进行问卷调查，调查人数共19名 ，调查总项目数114例，患者知晓项目例数104例，不知晓例数：10例，其中名称不知晓：0例，类型不知晓：0例，注射方面不知晓：3例，不良反应方面不知晓：4例，外观不知晓：0例，储存方面不知晓：3例,改善后胰岛素相关知识知晓率上升至91.23%。

3 讨论

3.1 开展品管圈活动对护士解决问题能力及团队意识的影响品管圈活动强调全员参与。提高团队合作意识。

3.2 开展品管圈对提高糖尿病患者胰岛素相关知识知晓率的影响 开展品管圈活动前，对本科室糖尿病患者胰岛素相关知识知晓情况进行问卷调查，发现患者对胰岛素相关知识的知晓情况不理想，活动后，糖尿病患者对胰岛素相关知识知晓率有了大幅度的提升，表示品管圈在的运用在提高糖尿病患者胰岛素使用相关知识知晓率中，方法切实可行，增加了患者的知识。

通过这次活动，我们护理人员深感到：QCC作为一种科学的管理工具，用数据说话，不仅推动护理质量科学改进，而且对护理人员自身素质也是一种极大的提高。，相信通过大家的共同努力，一定能推动我院护理工作质量整体水平再上新台阶。

综上所述，品管圈运用于临床护理工作，可有效的促进护理质量的持续改进，值得临床推广。

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[2] 唐小芬.个体化护理干预用于胰岛素综合治疗2型糖尿病患者36例.临床医药.2013年1月5日 第22卷第1期：49

[3] 陈晶波，林红梅.130例糖尿病患者对糖尿病及胰岛素相关知识的认知调查.第二军医大学学报.2017年3月第38卷第3期：383-388