急诊内科呼吸机相关性肺炎的护理干预

丁亚娟

（南通大学附属医院，江苏 南通 226000）

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pneumonia，VAP）是指患者接受机械通气治疗后48 h或停用机械通气、拔出人工气道48 h内发生的肺实质的感染性炎症反应，是机械通气过程中常见而又严重的并发症之一[1]。不同的医院中呼吸机相关性肺炎病死率为24%～76%[2]。本研究选择我院2016年1月～10月收治的50例急诊内科机械通气患者，通过采取不同的护理干预措施，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年1月～10月收治的50例急诊内科机械通气患者，将其分为对照组和干预组，各25例。干预组男15例，女10例，年龄16～80岁，平均年龄（62.5±12.6）岁，疾病主要包括：急性慢阻肺20例，中毒1例，冠心病4例；对照组男15例，女10例，年龄18～78岁，平均年龄（62.7±12.3）岁，疾病主要包括：急性慢阻肺20例，中毒1例，冠心病4例。两组患者年龄、性别及病情等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组运用常规护理；干预组在此基础上给予预防性护理。（1）加强对患者的病情观察。①观察患者的体温情况，监测体温2～3次/d并记录。②评估患者肺部听诊情况是否有湿啰音。③观察患者痰液的颜色、性质、气味、量。④监测外周血白细胞情况及X线检查情况。⑤监测痰培养及痰涂片找病原菌的结果。（2）口腔护理。经口气管插管的患者口腔处于开放状态，口腔内细菌大量繁殖，同时由于广谱抗生素的应用，易致真菌感染，口腔护理可以减少分泌物淤积和细菌寄生繁殖。因此，对患者进行口腔护理显得尤为重要。常规给予经口气管插管的患者早晚各1次的口腔护理，在口腔护理前，仔细观察患者口腔黏膜情况。（3）对因人工气道或呼吸机治疗而出现语言沟通障碍者，我们努力与患者建立其它有效的沟通方式，鼓励患者表达他的感受，并主动让患者了解自己的病情和治疗情况，保证与患者的有效沟通。（4）尽可能多地采取“治疗性触摸”，这种触摸可以引起患者的注意，传递关心、支持或接受信息给患者，帮助患者指明疼痛部位，确认他们身体某部分的完整性和感觉的存在。

1.3 观察指标

分析两组患者护理效果差异，主要包括两组患者机械通气时长和住院时长的比较分析；对两组患者VAP发生率进行比较分析。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 23.0进行数据分析，计数资料采用x2检验，计量资料采用t检验和配对t检验，所有的统计检验均采用双侧检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者机械通气时长和住院时长比较

干预组机械通气时长和住院时长分别为（7.21±1.26）d和（10.58±2.14）d；对照组机械通气时长和住院时长分别为（13.62±2.38）d和（22.31±3.36）d。干预组机械通气时长和住院时长短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者机械通气时长和住院时长比较（±s，d）

表1 两组患者机械通气时长和住院时长比较（±s，d）

组别 n 机械通气时长 住院时长干预组 25 7.21±1.26 10.58±2.14对照组 25 13.62±2.38 22.31±3.36 t 1.294 0.976 P＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者VAP发生率比较

干预组VAP发生率为2.22%（1/45），对照组为13.33%（6/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者VAP发生率比较[n(%)]

3 讨 论

呼吸机相关性肺炎是急诊内科使用呼吸机患者常见的并发症之一。呼吸衰竭患者大多因严重低氧血症，导致急性呼吸衰竭，需要插管使用呼吸机给予正压支持，机械通气主要是维持气体交换功能，支持病人生命，但如果设定不当也可能伤害病人的肺部导致肺损伤[3]。气管插管及气管切开后使上呼吸道屏障受到破坏，纤毛的清除及咳嗽机制也相应减弱，加之频繁的吸痰，损害了呼吸道上皮细胞，引起炎症反应[4]。急性肺损伤的患者使用呼吸机进行正压通气，可能会经由产生炎症介质、氧气自由基和嗜中性白血球的浸润，造成肺泡上皮细胞被破坏，称之为呼吸机相关性肺炎（VAP）[5]。VAP的病原体多为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌。VAP的病原谱和许多因素有关，如患者的基础疾病、住院时长、抗菌药物的使用、地区和医院等。本研究通过采用预见性护理干预，了解呼衰治疗过程中，使用机械通气改变患者呼吸功能的变化，在肺弹性负载实验中进一步改变了人工肺的顺应性。通过进行护理，对患者进行病情观察，不同通气参数与不同肺顺应性下的机械通气实验，并研究其产生的呼吸循环函数变化情况，不仅对呼吸治疗患者在机械通气过程中，当呼吸生理变化时，其呼吸功能的改变趋势有进一步的认知，研究成果更可提供呼吸治疗临床上更多元的参考依据。在进行预见性护理时，采取有效的预防和护理措施有效控制VAP的发生，提高患者的生存质量，同时要鼓励亲属和亲友对患者进行探视，与患者多沟通。

通过本研究表明，运用预见性护理的干预组机械通气时长和住院时长分别为（7.21±1.26）d和（10.58±2.14）d，常规护理模式的对照组机械通气时长和住院时长分别为（13.62±2.38）d和（22.31±3.36）d，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预组VAP发生率为2.22%（1/45），对照组为13.33%（6/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。因此，急诊内科呼吸机相关性肺炎通过预防性护理可有效地降低其发生率，加快患者恢复，提升患者生命质量。[J].中华医院感染学杂志,2017,21(14):566-567.

[2] 徐海蓉.人性化护理管理对临床护理工作中的临床应用效果分析[J].中国妇幼健康研究,2017,28(12):567-568.

[3] 杨爱菇.集束化综合预防护理对呼吸机相关性肺炎的临床预防效果[J].中国妇幼健康研究,2017,29(12):568-569.

[4] 徐世惠.强化护理教育在预防呼吸机相关性肺炎中的作用[J].中国医药指南,2017,15(07):252-253.

[5] 李丽萍.ICU呼吸机相关性肺炎的原因分析及集束化护理干预的效果评估[J].护理实践与研究,2017,14(02):41-43.