超声诊断胎儿动脉导管形态的临床价值

张米荣

(郑州大学附属洛阳中心医院超声科，河南 洛阳 471000)

动脉导管在人体血液循环中具有重要作用，其中>80%肺动脉血液需经动脉导管进入降主动脉以维持人体血供[1]。动脉导管属于肺动脉与降主动脉间的一根管道，但于胚胎发育期或者胎儿循环期，可受到多种因素的影响致动脉导管出现异常，并可改变胎儿循环，不利于胎儿正常生长发育[2-3]。目前随着胎儿超声诊断技术的逐渐发展，产前超声检查对胎儿先天性心脏病的诊断水平日趋成熟，有利于对胎儿上腔静脉、动脉导管以及主肺动脉等进行观察，为临床诊断心脏异常具有重大意义[4-5]。鉴于此，本研究对150例孕妇进行超声检查，通过观察不同孕周胎儿动脉导管形态变化与动脉导管瘤发生情况，探讨超声诊断胎儿动脉导管形态的临床价值及意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1—12月在洛阳中心医院接受多普勒超声诊断仪检查的孕妇150例，年龄20～40岁，孕周26～41周。按不同孕周将其分为A组(孕周26～31+6周)、B组(孕周32～36+6周)、C组(孕周37～41周)3组，每组50例。其中A组平均孕周(28.74±1.47)周，孕妇平均年龄(28.47±3.15)岁；B组平均孕周(34.74±1.12)周，孕妇平均年龄(27.95±3.10)岁；C组平均孕周(39.52±1.41)周，孕妇平均年龄(28.47±3.36)岁。受试者均知晓本研究内容且均同意参与，本研究获本院伦理委员会审批通过。

1.2 检查方法

运用Philips IU-22与GE Voluson 730expert型多普勒超声诊断仪，探头频率：3～5 MHz，图像记录平台仪器使用兰韵超声工作站。协助孕妇取仰卧位，在孕妇腹壁常规放置探头以探查宫内胎儿，行常规产前超声检查顺序对胎儿进行检测，确定胎方位，并对胎儿上腹部横切面、左室流出道切面、四腔心切面、心底短轴切面、三血管气管切面、主动脉弓长轴切面、下腔静脉长轴切面、动脉导管弓长轴切面等进行观察，重点对三血管气管切面进行观察，并辅以观察动脉导管弓长轴切面以对动脉导管形态进行有效监测，做好详细记录。

1.3 评价指标

观察3组动脉导管形态变化与动脉导管瘤发生情况。动脉导管形态包括：直线型归为标准动脉导管；轻度弯曲型属于C型(弯曲度<90°)；显著弯曲C/S型，其中C型弯曲度>90°，S型为迂回弯曲。动脉导管瘤诊断标准：超声检测显示胎儿动脉导管迂回，出现囊状扩张或纺锤样并向主动脉弓左侧伸张。

1.4 统计学方法

用SPSS18.0统计学软件，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 动脉导管形态

150例孕妇共行超声检测221次，其中A组85次，B组71次，C组65次。检查结果显示，随着孕周的增长，胎儿直线型动脉导管比例逐渐减少，而显著弯曲C/S型动脉导管比例逐渐增多。3组胎儿直线型动脉导管比例、显著弯曲C/S型动脉导管比例比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 3组超声动脉导管形态诊断结果比较

2.2 动脉导管瘤

B组检查出1例动脉导管瘤，胎儿合并卵圆孔闭锁并房间隔瘤，在34周超声检测出宫内生长延缓，同时四腔心切面增大，动脉导管出现纺锤囊，并可见三尖瓣反流，但无其他心脏结构异常，该例孕妇在孕37周引产，同时尸检结果和产前超声诊断相符。C组检查出1例动脉导管瘤，三血管气管切面检测显示出动脉导管延长并呈现出C/S型，动脉导管扩张并出现囊性纺锤性结构，但并未见其他心脏异常结构，产后新生儿心脏超声检测也证实了产前超声诊断结果，且产后随访3个月结果未出现异常变化。

3 讨论

动脉导管是胎儿循环主要通路，为胎儿机体内3个特殊分流之一，为胎儿期连接左肺动脉根部、降主动脉峡部正常结构，并可有效将胎盘充氧血无需经过未发育完全肺脏，而直接为机体循环供应生理性血流通路[6]。同时若胎儿或母体缺血缺氧、心脏畸形时，动脉导管可有效通过扩张与收缩作用对左右心系统的血流进行分配，进而保障心血管系统血流稳定[7]。临床研究[8-9]发现，在胎儿动脉血管出现异常时可能出现其他心脏异常现象，而此时动脉导管的血流动力学将会发生改变，同时对动脉导管管径、形态均有一定的影响。

近年来超声诊断技术已被逐渐应用于产前诊断，其中三血管气管切面不断用于诊断胎儿主动脉弓畸形与大动脉畸形等，其诊断价值已获临床诸多研究学者一致认可，并普遍认为其诊断价值显著优于三血管切面[10]。在正常三血管气管切面上，动脉导管和主动脉弓横部均连接于降主动脉，呈现出“U”形或“V”形，并且两者血流方向相同，并可见肺动脉、主动脉以及气管、上腔静脉等，既往临床上认为动脉导管是在降主动脉、主肺动脉间的直行通道。中孕期动脉导管多为直行状态，并直接汇入降主动脉，但随着孕周增加其表现出弯曲与折角现象，并可向左侧延伸后折返汇入降主动脉，并往往会发生管径扩张致动脉导管瘤。

本研究入选者均应用超声诊断仪进行检测，研究结果显示，直线型动脉导管A组占28.24%，B组占11.27%，C组占6.15%，显著弯曲C/S型动脉导管A组占20.00%，B组占32.39%，C组占52.31%，由此可见随着孕周的增加，直线型动脉导管将逐渐减少，显著弯曲C/S型动脉导管将逐渐增加；本研究结果还显示，B组、C组各出现1例动脉导管瘤，其中B组1例动脉导管瘤合并卵圆孔闭锁并房间隔瘤于孕37周引产，均经产后新生儿心脏超声检测或尸检证实产前超声诊断相符，为此在胎龄不断增长的同时，其动脉导管形态也将发生一定的变化，但在动脉导管形态已发生改变时，若未出现心脏结构异常变化，则不可将其确诊为动脉导管异常，而这将为临床常规诊断胎儿动脉导管形态提供一定的指导价值。

综上所述，超声诊断有助于清晰显示胎儿动脉导管形态变化情况，并提示在动脉导管形态变化时应有效结合胎儿有无心脏结构异常改变，否则无法确诊为动脉导管异常。

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