普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗中重度干眼症75例

董俊丽

（河南省信阳市第四人民医院眼科 信阳 464100）

干眼症是指由于泪液的量或质的异常引起的眼表损害及泪膜不稳定，导致畏光、眼部异物感、视力波动等一系列眼不适症状的一类疾病，严重者可继发感染，出现角膜溃疡穿孔、失明等。随着近年来电子视屏显示终端的推广使用，我国干眼症患者显著增加，且呈年轻化趋势。糖皮质激素、环孢素A等抑制眼表炎症药物联合聚丙烯酸凝胶、玻璃酸钠等人工泪液替代物是目前治疗中重度干眼症的主要方法，效果确切，但治疗成本较高，且易增加眼表感染风险。因此探寻一种安全、有效、价格低廉的治疗方案尤为重要。本研究采用普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗中重度干眼症，取得了良好的临床效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年4月～2017年10月我院收治的150例中、重度干眼症患者为研究对象，按随机数字表法分为观察组和参考组各75例。观察组男40例，女35例；年龄18～65岁，平均年龄（38.65±3.09）岁；病程 1～9个月，平均病程（3.68±3.01）个月。参考组男39例，女36例；年龄18～60岁，平均年龄（39.01±3.11）岁；病程 1～9 个月，平均病程（3.70±2.99）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：年龄≥18岁；眼部烧灼感、针刺感、异物感、干涩、视物模糊等干眼症症状明显者；泪液分泌试验（SIT）≤5 mm，泪膜破裂时间（BUT）＜5 s；患者及家属自愿签署知情同意书。（2）排除标准：研究药物过敏者；入组前1周内接受免疫抑制剂、糖皮质激素治疗者；有眼部感染性疾病者；半年内有眼部手术史者；佩戴角膜塑形镜无法停止佩戴者；合并青光眼等眼部基础疾病或严重免疫系统疾病者。

1.3 方法 对照组予以玻璃酸钠（国药准字J20130150）滴眼，1 滴/次，5～6 次 /d。观察组在此基础上联合普拉洛芬滴眼液（国药准字H20130682）治疗，1滴/次，4～6次/d。治疗期间配合眼睑清洁、热敷和睑板腺按摩等物理治疗。两组均以15 d为1个疗程，共持续治疗3个疗程。

1.4 观察指标及标准 （1）测定两组患者治疗前后SIT值。测定方法[1]：受检者背光取坐立位，检查者将标准滤纸条一端5 mm处折叠为直角，折叠端置于患者下眼睑内侧1/3处结膜囊内，另一端垂挂于眼睑外；嘱患者轻闭双眼向上视，可随意瞬目；5 min时轻拉下睑取出滤纸条，2 min后观察滤纸湿长，记录其长度，张贴保存。60岁以下者，浸润长度10～25 mm为正常；60岁以上者，湿润长度＜10 mm，且无明显临床症状为正常。（2）比较两组治疗前后角膜荧光素染色评分（FL）。测定方法[2]：用荧光素试纸触及患者下眼睑结膜囊，于钴蓝色光线下观察角膜着色情况，角膜上皮无着色为0分，着色面积＜1/3总面积为1分，着色面积＜总面积1/2为2分，着色面积≥总面积1/2为3分。（3）测定两组治疗前后BUT。测定方法：向受检眼结膜囊内滴入1滴20 g/L荧光素，瞬目3次后保持睁眼平视正前方，于裂隙灯钴蓝色滤光片下观察受检眼角膜，测定末次瞬目至泪膜破裂时间。（4）比较两组临床疗效。疗效判定标准[4]，治愈：临床症状完全消失，单眼FL评分0分，SIT＞10 mm；显效：临床症状明显缓解，单眼FL评分1分，10 mm＞SIT≥5 mm；有效：临床症状有所改善，单眼FL评分2分，SIT＜5 mm；无效：临床症状无改善，单眼FL评分3分，SIT＜5 mm。总有效率=治愈率+显效率+有效率。

1.5 统计学分析 数据处理采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后SIT、BUT及FL评分比较 治疗前，SIT值、BUT及FL评分比较无显著性差异（P＞0.05）；治疗后，观察组SIT值及BUT均高于参考组，FL评分低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后SIT、BUT及FL评分比较（x±s）

2.2 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率明显高于参考组，P＜0.05，差异具有统计学意义。见表2。

表2 两组治疗效果比较[例（%）]

3 讨论

干眼症又称干燥性角膜结膜炎，为眼科常见病症，发病率较高。干眼症多伴有眼部异物感、烧灼感、干涩等不适症状，长期可导致视力下降，甚至失明。随着对干眼症临床研究的深入，其病因基本明确：（1）眼泪分泌不足或蒸发量过大；（2）泪膜脂质层、水层、粘蛋白层中任何一层出现异常；（3）眼泪动力学异常，如瞬目异常泪液排出延缓、结膜松弛引起的眼表炎症。目前临床治疗干眼症的常用方法包括角膜保护剂、人工泪液、性激素、免疫抑制剂以及佩戴护目镜等，中重度患者多采用泪点塞植入、激光永久性封闭泪点、烧灼、泪管植入胶原等方法，但成本较高，临床推广存在局限性。玻璃酸钠滴眼液是一种外用滴眼剂，通常用于手术后、外伤、药物性及佩戴隐形眼镜等外因性疾病导致的角膜损伤，也可缓解眼部疲劳和干燥。其作用机制如下：（1）可与纤维连接蛋白结合，促进上皮细胞伸展及连接，且其分子内可保有众多的水分子，具有良好的保水性；（2）可有效促进角膜创伤愈合；（3）可促进角膜上皮伸展；（4）可显著防止角膜干燥。

炎症是干眼症发病机制中最关键的因素，可导致泪液分泌系统障碍，泪膜稳定性下降。研究显示[5]，高渗性泪膜刺激了泪液和结膜上皮细胞中致炎因子和炎症趋化因子的生成，激活眼表炎症，致使泪膜稳定性进一步下降，加重干眼，形成恶性循环。此外，干眼能够释放花生四烯酸，在环氧合酶等氧化途径下合成脂质介质前列腺素、肿瘤坏死因子，加速眼表炎症进一步发展。普拉洛芬为非甾体类抗炎镇痛药，能够抑制环氧合酶活性，阻断花生四烯酸的合成，抑制前列腺素分泌，从而达到理想的抗炎效果[6]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于参考组（P＜0.05）；治疗后观察组SIT值及BUT均高于参考组，FL评分低于对照组（P＜0.05）。说明中重度干眼症患者采用普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗，可有效提高临床疗效，改善临床症状。但本次研究未对患者进行长期随访，其远期疗效尚需进一步随访确认。

[1]曹广红,刘丽娟,刘家莹,等.糖尿病患者白内障超声乳化手术前后泪膜改变及护理[J].护士进修杂志,2013,28(19):1743-1745

[2]田玉景,张钦.高浓度玻璃酸钠滴眼液治疗中重度干眼的临床研究[J].国际眼科杂志,2014,14(6):1110-1112

[3]吴娜,张蕊.青光眼合并白内障患者联合手术后眼表泪膜变化临床观察[J].山东医药,2014,54(2):75-77

[4]赵仲平,郭翠玲,邵鸿展,等.普拉洛芬联合玻璃酸钠治疗中重度干眼症的临床观察[J].中国药房,2016,27(35):4956-4959

[5]刘明,陈珺.普拉洛芬滴眼液不同用药时间对干眼症疗效的影响[J].眼科新进展,2016,36(10):946-948

[6]魏红领,刘韶瑞,余春红.中老年睑板腺功能障碍所致干眼症的综合治疗[J].广东医学,2015,36(8):1278-1281