奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的临床效果探讨

武丽萍

（河南省郑州市第十五人民医院 郑州 450041）

肝硬化上消化道出血在临床上较为常见，主要指屈氏韧带以上消化道出现出血现象，多见于食管胃底部静脉，考虑与门静脉压异常增高有关[1～2]。研究发现[3]，奥曲肽在肝硬化上消化道出血治疗中，能改变门静脉压力及血流量，增加胃肠道对水钠的吸收力，降低曲张静脉再次破裂出血的发生风险。本研究旨在探讨奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血的应用效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年1月我院收治的肝硬化上消化道出血患者50例。按照随机单双号抽签法分组，单号为对照组，双号为研究组，各25例。对照组男14例，女11例；年龄21～69岁，平均（43.24±6.02）岁；肝炎后肝硬化21例，酒精性肝硬化4例。研究组男15例，女10例；年龄23～67岁，平均（43.10±5.96）岁；肝炎后肝硬化 19例，酒精性肝硬化6例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）符合《慢性乙型肝炎防治指南》[4]中肝硬化诊断标准；（2）经胃镜诊断为肝硬化食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血；（3）患者及其家属均知晓本研究，并自愿签署知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并恶性肿瘤；（2）合并肝性脑病；（3）对奥曲肽过敏；（4）合并心肾等重要脏器疾病；（5）其他因素所致的上消化道出血；（6）治疗依从性差。

1.3 方法

1.3.1 对照组 给予综合治疗，包括常规禁食、心电监护、补充血容量、保肝、输血、止血等；同时给予注射用奥美拉唑钠（国药准字H20059052）40 mg溶入100 ml生理盐水中静脉滴注，2次/d；注射用生长抑素（国药准字H20046108）3 mg加入5%葡萄糖注射液60 ml中，以5 ml/h微量泵入，持续给药72 h，根据患者病情调节剂量，最大剂量为5 mg/d。

1.3.2 研究组 给予综合治疗，包括常规禁食、心电监护、补充血容量、保肝、输血、止血等；同时加用醋酸奥曲肽注射液（国药准字H20060176）：首次剂量为100 μg，溶入20 ml生理盐水中静脉推注，随后以25 μg/h的速度静脉泵入，维持72 h。

1.4 观察指标及评定标准 （1）观察两组止血时间及输血量。止血标准（符合以下任意一项）[5]：胃镜下出血部位停止出血；无呕血或黑便，大便潜血实验阴性；胃管抽液澄清，无血样液体；血红蛋白、红细胞计数提升。（2）观察两组就诊时、治疗后出血症状积分变化，包括出血时间、出血量、血红蛋白、红细胞计数、大便潜血实验，采用0～3分评分法[6]。总积分为0～15分，得分越高，症状越严重。（3）疗效评定标准[7]：以治疗24 h出血停止，或治疗后出血症状积分减分率≥75%，为显效；以治疗24～72 h出血停止，或治疗后出血症状积分减分率≥50%，但不足90%，为有效；以治疗72 h以上仍大量出血，或治疗后出血症状积分减分率＜50%，为无效。总有效=显效+有效。（4）以多普勒彩超评估两组就诊时、治疗后门静脉及脾静脉血流情况。（5）观察两组治疗期间不良反应及治疗后48 h再出血情况。

1.5 统计学分析 采用SPSS19.0统计学软件分析研究数据。计数资料样本容量n＞40，且理论频数T＞5 时，用 χ2检验，n＞40，但 1＜T＜5 时，用校正χ2检验；n＜40或T＜1时，用Fisher确切概率法检验。计量资料以（x±s）表示，用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组止血及输血情况比较 对照组止血时间长于研究组，输血量高于研究组，P＜0.05。见表1。

表1 两组止血及输血情况比较（x±s）

2.2 两组出血症状积分比较 治疗前，对照组、研究组积分分别为（10.69±2.02） 分、（10.54±1.59）分，组间比较差异无统计学意义，t=0.292，P=0.386；治疗后，对照组、研究组积分分别为（4.06±1.04）分、（2.00±0.54）分，组间比较差异有统计学意义，t=8.790，P=0.000。

2.3 两组临床疗效比较 对照组治疗总有效率低于研究组，P＜0.05。见表2。

表2 两组临床疗效比较[例（%）]

2.4 两组门静脉、脾静脉血流量比较 治疗前，两组门静脉、脾静脉血流量比较差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，两组门静脉、脾静脉血流量均较治疗前降低，但对照组仍高于研究组，P＜0.05。见表3。

表3 两组门静脉、脾静脉血流量比较（ml，x±s）

2.5 两组治疗安全性比较 治疗期间，对照组出现2例轻度恶心，2例面色潮红，发生率为16.00%；研究组无不良反应发生，两组比较无显著性差异，P＞0.05。

2.6 两组48 h再出血率比较 对照组48 h再出血2例，经急诊手术后及时止血，发生率为8.00%；研究组无再出血情况发生，两组比较无显著性差异，P＞0.05。

3 讨论

上消化道出血为肝硬化的常见并发症，考虑与门脉高压性胃病、肝源性溃疡、食管胃底静脉曲张等因素有关。该病治疗方法较多，包括药物、硬化剂、压迫止血、手术等。其中压迫止血所用三腔二囊管止血效果佳，但仅能暂时止血，再出血风险高；硬化剂及手术对操作技术要求高，且风险大。因此多数基层医院首选方法为药物止血。

肝硬化上消化道出血综合治疗措施包括输血、补充血容量、纠正电解质紊乱等，但起效慢，部分患者止血效果不佳。奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，能抑制胃酸分泌，避免胃酸浓度提升损害胃黏膜，缓解胃黏膜血管痉挛，增强上皮细胞代谢[8]。奥曲肽为常见的八肽生长抑素衍生物，经人工合成，且作用与质子泵抑制剂相似，能抑制胃酸、胃蛋白酶、胃泌素分泌，促使内脏血管收缩，降低门脉压力，控制内脏及门脉血流量，减少胃肠道蠕动，促进胃黏膜增生[9～10]。此外，奥曲肽还能促进血小板凝聚及血块收缩，改善血管收缩因子的反应性。本研究表明，对照组止血时间长于研究组，输血量高于研究组，总有效率低于研究组，P＜0.05；治疗后，两组门静脉、脾静脉血流量均较治疗前降低，但对照组仍高于研究组，P＜0.05；两组不良反应发生率、再出血率比较差异无统计学意义，P＞0.05。综上所述，肝硬化上消化道出血给予奥曲肽治疗效果显著。

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