宫腔病变与不孕症的关系及诊治分析

王 俊

（北京妇产医院怀柔区妇幼保健院，北京 101400）

不孕症主要由于输卵管因素、卵巢排卵障碍以及宫腔病变所致，临床研究发现，37%的宫腔异常患者均出现不孕症症状，这足以提示不孕症患者的宫腔因素应高度重视。随着临床检查和治疗的水平不断提升，宫腔疾病可尽早的诊断并得到正确治疗[1]。宫腔病变常见子宫内息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫腔粘连、宫内异物等，且经过临床实践得出，宫腔镜可准确的诊断宫腔病变，同时可在宫腔镜的内窥下手术治疗。本次调查主要研究宫腔病变与不孕症的关系及诊治进展研究，现将报告阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

资料选取我院102例不孕症患者，年龄19～38岁，平均（31.2±6.79）岁，且所有患者不孕史均超过1年以上，且均有生育要求和较好的治疗依从性。同时给予患者常规妇科检查、阴式彩超、诊刮、内膜活检、输卵管碘油造影、排卵监测以及内分泌检查，确定所有患者宫外未有异常，以及配偶进行精液质量分析。将所有患者根据宫腔病变因素分为43例子宫粘膜下肌瘤组（A组）、23例子宫内膜息肉组（B组）、16例宫腔粘连组（C组）、12例子宫纵膈组（D组）、8例宫内异物组（E组）以及对照组（正常宫腔F组），A-E组为研究组，同时随机筛去80例宫腔正常者作为对照组（F组），对比以上患者一般资料无明显差距（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

告知所有患者月经干净3～7 d内进行宫腔镜电切术，术前晚20点将米索前列醇片放置阴道穹隆处，术前30 min阴道擦洗。A组：对于有蒂粘膜下肌瘤且体积小这，可采用肾蒂钳夹住肿瘤，并用电凝电切瘤蒂；若无蒂粘膜下肌瘤，可在B超下监护电切，并保持宫腔形态正常。B组：对于息肉较少者，采用环状电极切除；对于息肉较多或多发者应采用环状电极切除，切除前先行清宫术，为防止宫腔粘连，术后口服避孕药防止粘连；C组：采用宫颈扩张器分离粘连，在B超监视下，分离宫腔并将已形成粘连和疤痕组织进行切除，恢复宫腔正常形态，术后告知患者口服避孕药防止再次发生粘连；D组：在保持宫腔形态下电极横行环状切除纵膈组织，术后口服避孕药防止粘连。

1.3 观察指标

分别观察研究组有效妊娠以及宫腔镜电切术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

本次调查采用SPSS 19.0软件计算处理，以及t和x2检验计量和计数资料，当P＜0.05时说明对比数据差距有意义。

2 结 果

2.1 分析各宫腔病变因素不孕症例数及结局情况

经过宫腔镜的检查、治疗后患者妊娠率显著提高，其中妊娠率高为子宫内膜息肉，以及足月妊娠较高者为子宫内膜息肉，流产和早产率高者为子宫纵膈疾病。详见表1。

表1 分析各宫腔病变因素不孕症例数及结局情况

3 讨 论

3.1 宫腔镜治疗宫腔病变不孕症的优越性

不孕症常见子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫纵膈、宫腔异物等疾病，传统临床诊断检查主要采用阴式B超、宫腔探查、子宫输卵管碘油造影等，但对于病灶部位病变观察并不直观，可对诊断造成极大误诊。

3.2 宫腔镜治疗宫腔病变与不孕症的局限性

宫腔镜手术主要针对异常宫腔形态恢复治疗，但对于恢复宫腔生理功能需辅助其他设备和技术，提高妊娠成功率。部分不孕症患者在宫腔镜检查下虽然形态无明显改变，主要表现为内膜充血、内膜增生不均质、内膜菲薄等，不需要电切术治疗，此类情况宫腔镜仅可起到探查不孕症原因还需辅助治疗。

通过本次调查发现，研究组宫内妊娠率明显较对照组高，差距显著（P＜0.05）。综上所述，对于对于宫腔病变所致不孕症采用宫腔镜诊疗技术，可有效降低误诊率，同时提高妊娠率。

[1] 潘晓平.宫腔镜对宫腔内病变导致的不孕不育症患者的诊疗价值分析[J].现代实用医学,2016,28(9):1210-1212.

[2] 王 英.宫腔镜检查在不孕症宫腔内病变中诊断的应用价值[J].中国医师杂志,2015(s2):102-103.