儿童支原体肺炎中CRP检测的应用

2018-06-22卢锦圣

中国实用医药 2018年17期

卢锦圣

支原体肺炎 (mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)是肺炎支原体(MP)所引发的肺部及呼吸道感染的疾病,近年来该病发生率呈现逐年上升趋势。支原体肺炎发病较缓慢,且临床症状表现不典型,症状主要表现为食欲不振、发热、咳嗽、头痛、乏力、咽痛、腹泻等,早期疾病不易检出,造成误诊、漏诊等 ,进而耽误最佳治疗时间［1,2］。血清 CRP 是急性期感染的反应物 ,CRP 水平＞15 mg/L,是区分病毒感染和细菌感染的有效指标。为了探讨CRP在儿童支原体肺炎中的测定意义,本院对45例支原体肺炎患儿进行CRP检测,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取于2015年10月～2017年10月本院收治的45例儿童支原体肺炎患儿作为观察组,所有诊断均根据病史、临床表现、X线检查、痰培养及病原体分离作为依据。排除标准：呼吸道异物或发育不良患儿、肺结核患儿、未被确诊为儿童支原体肺炎的患儿、入院前服用抗菌或抗病毒药物的患儿。观察组中,女29例,男16例,年龄1～10岁,平均年龄(5.0±2.9)岁。选择同期30例体检健康儿童作为对照组 ,男 21 例 ,女 9 例 ,年龄 1～9 岁 ,平均年龄 (5.5±2.5)岁。两组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 检测方法所有患儿入院24 h内需要采集2 ml静脉血,放置在普通的生化管中,并即刻置于冰箱中存放或送检,将标本离心 (20 min,3000 r/min)提取上层血清进行 CRP、肺炎支原体特异性免疫球蛋白M(MP-IgM)检查［3］,由检验科专业人员进行检测。仪器为BECXMAX CX20全自动生化分析仪,所有试剂均由中国百草珍生物技术公司提供。血清CRP检测：测定CRP浓度使用免疫比浊法,其中＞6 mg/L为阳性。血清MP-IgM检测：采用凝集法,其中结果＞1∶80为阳性。

1.3 治疗方法观察组患儿使用阿奇霉素序贯治疗,先给予阿奇霉素［10 mg /(kg·d)］,1 次 /d,轻症静脉滴注 3 d 为1 个疗程 ,重症连用 5～7 d,然后停药 4 d,再给予阿奇霉素［10 mg/(kg·d)］口服 ,1 次 /d,连服 3 d,连续进行 2～4 个疗程的治疗。

1.4 观察指标比较两组研究对象入院CRP水平的差异,并观察组治疗前后CRP水平的变化情况。

1.5 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象入院CRP水平比较观察组患儿入院CRP水平(23.23±5.85)mg/L明显高于对照组的(3.79±1.96)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组研究对象入院CRP水平比较(±s,mg/L)

注：与对照组比较 ,aP＜0.05

组别例数 CRP观察组 45 23.23±5.85a对照组 30 3.79±1.96 t 17.523 P＜0.05

2.2 观察组患儿治疗前后CRP水平比较观察组患儿治疗后CRP水平(3.11±3.18)mg/L明显低于治疗前的(23.23±5.85)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 观察组患儿治疗前后CRP水平比较(±s,mg/L)

注：与治疗前比较 ,aP＜0.05

时间例数 CRP治疗前 45 23.23±5.85治疗后 45 3.11±3.18a t 20.270 P＜0.05

3 讨论

临床上,CRP生成机制仍然不太明确,其作为人体内的反应蛋白之一,分散于人体的各个组织中。初期抗原进入人体机体,则自动生成了CRP。CRP是由于微生物入侵机体或者各种原因所导致的组织损害诱发的炎症刺激,肝脏应激时合成的急性时期蛋白。在健康人体血液中,CRP含量微小,一般＜3 mg/L；当机体受到急性组织损害或者炎症刺激时,肝脏会在受到刺激后6 h内合成CRP,50 h内CRP含量可达到高峰 ,大约是正常 CRP 的 100～1000 倍［4］。但是 CRP 的半衰期较短,一般为4～6 h。由于CRP的浓度与组织损伤后的修复状况有密切的联系,因此可以将CRP浓度作为衡量疾病进入急性期的重要指标,且CRP并不受年龄、性别、生理病理变化所影响。患者机体免疫应激能力低下以及常规的炎症检查指标正常时,CRP呈现阳性,其指标的上升程度与感染的严重程度呈正比［5-10］。因此CRP标记和炎性表达意义、效果优于其他急性期炎性物质。

本研究结果显示,观察组患儿入院CRP水平(23.23±5.85)mg/L明显高于对照组的(3.79±1.96)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患儿治疗后CRP水平(3.11±3.18)mg/L明显低于治疗前的(23.23±5.85)mg/L,差异具有统计学意义(P＜0.05)。表明儿科支原体肺炎患儿的CRP浓度较高,因此临床上将CRP作为鉴别支原体肺炎的辅助性方法之一。支原体抗体的特异性远高于CRP,当医疗机构不具备足够的临床检验条件或支原体处于早期感染期或支原体抗体的浓度未开始上升,CRP则是一个优良的临床鉴别支原体诱因感染的方法。CRP在临床上许多的特定领域有所应用,且具有极高的特异性。其与机体感染有密切的联系,其浓度上升则表明机体受到组织损伤或各种原因引发的炎症,只要机体损伤CRP都会明显的上升。有实验结果表明［11-15］,重症的支原体肺炎患儿CRP远远高于轻度支原体肺炎患儿,这是由于重症支原体肺炎患儿损伤程度更为严重。因此,CRP检测可作为儿童支原体肺炎早期诊断的常规指标,对指导临床用药和预后评估有重要参考意义。

［1］徐培娇. 肺炎支原体肺炎患儿血清C反应蛋白的检测及临床意义 . 中国药物经济学 ,2012(2):125-126.

［2］单晖. C-反应蛋白检测在肺炎支原体肺炎的临床意义. 中国保健营养 (中旬刊 ),2013,5(5):637.

［3］夏敏. 儿科支原体肺炎的C反应蛋白测定临床意义探究. 中国医药指南 ,2013,11(21):641-642.

［4］周焕炯,曾建武,王静. 360例支气管肺炎患儿的C反应蛋白检测与痰培养结果的关系 . 中国医药指南 ,2010,8(36):57-58.

［5］徐建民,黄伟丽. 肺炎支原体与C-反应蛋白同时检测在诊断小儿呼吸道感染中的价值 . 中国医药导报 ,2011,8(34):97-98.

［6］叶素芬. C-反应蛋白检测在小儿肺炎中的诊断价值. 中华医院感染学杂志 ,2012,22(9):1988-1989.

［7］贺箭飞. C-反应蛋白检测在小儿细菌性肺炎及支原体肺炎中的应用 . 中华医院感染学杂志 ,2012,22(11):2475-2477.

［8］翁艳,许小花. C-反应蛋白定量检测在小儿急性呼吸道感染中的诊断价值 . 中国妇幼保健 ,2013,28(3):454-455.

［9］刘杰,迟小伟,汪运山. 血清降钙素原、C-反应蛋白及白介素6联合测定在鉴别细菌和病毒感染中的价值研究. 医学检验与临床 ,2011,22(2):3-5.

［10］王朝燕,禹露. 小儿支原体肺炎体液免疫功能与hs-CRP检验的临床意义 . 海南医学 ,2016,27(8):1257-1259.

［11］郭健玉 ,曹登成 . CRP、sTREM-1、TNF-α 在小儿支原体肺炎中的临床价值分析 . 国际检验医学杂志 ,2016,37(1):62-64.

［12］文启芹 ,刘俊 ,明怀志 ,等 . 肺炎支原体肺炎患儿血清 hs-CRP、IL-6、IL-8及肺炎支原体DNA检测的临床意义. 川北医学院学报 ,2016,31(1):16-18.