无偿献血后不同按压方法对皮下瘀血的作用分析

王希武

(萍乡市中心血站，江西 萍乡 337000)

无偿献血者在献血之后最常见的不良反应就是皮下瘀血，严重者在采血的前臂会出现大块的瘀斑或者青紫，采血的针眼疼痛以及肿胀显著，肢体活动受到了显著的影响，献血者的生理以及心理均受到了较大的影响，并因此对无偿献血工作产生一种畏惧心理，大大减少了我国无偿献血的人群，无偿献血者流失严重[1]。本文笔者为了讨论无偿献血后不同按压方法对皮下瘀血的作用，特撷取90例无偿献血者查究，汇总如下：

1 资料与方法

1.1 基线资料 从本站13000例无偿献血者中随机撷取90例，撷取时间是2016年1月至2016年12月，分组原则以抽签法为主，分研究组（n=45）和对照组（n=45）。研究组男女比例25：20，年龄区间是 20－35 岁，平均年龄为（27.56±7.62）岁。 对照组男女比例 26：19，年龄区间是 23－35岁，平均年龄为（29.05±6.66）岁。 研究前，献血者知情本研究，并对《知情同意书》予以签字。两组基线资料差异不突出，P＞0.05，具有优异的可比价值。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采血之后，护士要立即用棉签将针眼按压，方向是与血管垂直横压，并指导无偿献血者肘部略微屈曲，采用无偿献血者自身的肘关节夹角力量对其进行5min的按压。

1.2.2 研究组 采血后，针眼在离开的瞬间护士要迅速应消毒棉签对针眼进行按压，方向与血管垂直，针眼皮肤的近端与棉签的远端距离要控制在1cm，血管针眼与皮肤针眼要同时按压，指导无偿献血者伸展肘部，按压时间控制在8min左右[2]。

1.3 评价指标

1.3.1 按压有效率 按压有效的判定标准：不存在皮下瘀血以及针口渗血为有效；存在皮下瘀血以及针口流血为无效[3]。

1.3.2 皮下瘀血发生率。

1.3.3 瘀血直径 瘀血直径主要从大于2cm以及小于或等于2cm方面区分。

1.3.4 并发症（静脉炎、皮下瘀斑、针眼不愈合）发生率。

1.4 统计学方法 用SPSS 23.0软件统计，瘀血直径、苏醒情况代表计量资料，是t检验；按压有效率、皮下瘀血发生率、并发症发生率代表计数资料，用 χ2检验，P＜0.05，优势突出，存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较按压有效率 按压有效率：研究组95.6%（43/45）、 对照组 77.8%（35/45）， 研究组的显著较高，差异有统计学意义，P＜0.05，见表 1。

表1 比较按压有效率

2.2 比较皮下瘀血发生率 对照组予以传统屈肘棉签横压迫按压，研究组予以伸肘棉签直压迫按压，对照发现，研究组中2例出现皮下瘀血，发生率为4.4%（2/45）；对照组中10例出现皮下瘀血，发生率为 22.2%（10/45），研究组的显著较低，差异突出，P＜0.05，χ2=6.1538，P=0.0131。

2.3 比较瘀血直径 研究组中小于或等于2cm的2例，无偿献血者瘀血直径大于2cm；对照组中大于2cm的7例、小于或等于2cm的3例，两组对照发现，差异有统计学意义，P＜0.05，见表 2。

表2 比较瘀血直径[n/%]

2.4 比较并发症发生率 两组的按压方法不同，对照可知，并发症发生率：研究组 2.2%（1/45）、对照组 24.4%（11/45），研究组的显著较低，差异有统计学意义，P＜0.05，见表 3。

表3 比较并发症发生率

3 讨论

无偿献血者皮下瘀血发生原因主要与献血者血管、采血者的采血技术、衣服袖口过紧、献血者自身精神紧张过度、按压方法不正确等有着密切的联系，上述因素导致无偿献血者的血液流入了组织间隙，进而引发了皮下瘀血，上述因素中最主要的因素就是按压方法不正确，由此可知，充分的掌握献血之后的按压方法和技巧，可有效的减轻无偿献血者的疼痛，并提升护理质量[4]。因为每一个护理工作者的操作习惯有差异，进针角度以及无偿献血者的皮肤脂肪厚度均不一致，所以不能保证每一个患者在静脉穿刺时针尖均能顺利的进入血管中。部分穿刺中，针尖需要在血管的上方游行一段时间，方可进入倒血管中，这种情况下，极有可能导致血管的针眼与皮肤的针眼不在一个水平线上，并且有相当的距离，距离最长可达到2.5cm左右，相当于1个7号针头全部的长度。该穿刺技术使得血管针眼与皮肤针眼不处于同一点的概率大大增加[5]。即便是纵方向达到了同一水平线，横方向也不在同一水平线。所以采血之后选择一种可以让血管针眼与皮肤针眼均处于同一水平线上的按压方式是当前广大护理人员广泛关注的问题，可有效的减少瘀斑、瘀血的发生。

传统的按压方法，也就是传统屈肘棉签横压迫按压，要求中指、食指或者拇指的指腹压力长度应该小于2cm，如果中心平分皮肤穿刺点，则血管针眼与皮肤针眼的距离极有可能大于1cm，这就造成了按压无法兼顾到两个针眼处于同一水平线的要求，无偿献血者皮下形成瘀斑和瘀血的发生率大大增加[6]。伸肘棉签直压迫按压是一种改良的按压方法，因为拇指的长度足够，长度一般在2.5cm以上，可很好的满足血管针眼与皮肤针眼处于同一水平线的要求，极大的避免了由于两个针眼不在同一水平线而造成的皮下瘀血或者瘀斑。该按压方法使得两个穿刺点位于同一水平线，达到了确切止血的目的[7]。故本研究示：按压有效率：研究组 95.6%、对照组 77.8%；皮下瘀血发生率：研究组4.4%、对照组 22.2%；并发症发生率：研究组 2.2%、对照组24.4%；且研究组瘀血直径≤2cm以及＞2cm的远比乙组的少，差异有统计学意义，P＜0.05。传统的按压方法按压面积以及棉签直径均较小，所以针眼无法获得更好的按压，血液流出针眼的概率极大，至使皮下瘀血发生；其次屈轴位不利于肘部静脉血液的回流，同时肘部静脉的压力显著增加，血液回流出现障碍[8]。研究组采用的改良按压方法保证了血管与棉签的平行，可同时按压血管针眼与皮肤针眼，血液不易从血管流出；其次肘部伸展促进了穿刺周围血液的回流，使得局部的压力显著降低，皮下瘀血发生率的概率大大降低[9，10]。

综上所述：无偿献血者采血后予以伸肘棉签直压迫按压，可有效降低皮下瘀血的发生率，缩小瘀血直径，减少并发症的发生，安全性更高，效果确切，广大献血者值得信赖并予以推广。

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