Hcy、mALB和NAG在妊娠高血压患者早期肾功能评价中的临床价值

徐苏

(南京市浦口区中医院，江苏 南京 211800)

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期妇女特发的疾病，一般由多种原因所导致，常发生在妊娠后20周[1]。妊娠期高血压疾病会导致孕妇发生肾损伤，严重时会对孕妇和围产儿的生命造成威胁。尿素和肌酐一直作为常规肾功能的检测项目，但因肾脏具有强大的代偿能力和储备能力，所以在肾小球早期受损或轻度受损时，血中尿素和肌酐仍可维持在正常水平[2]，因此为了保障妊娠期高血压患者的健康需更加敏感指标来评估肾功能受损程度。故本研究主要探讨血清Hcy、尿mALB和NAG水平在妊娠期高血压患者肾功能评价中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月－2017年5月在我院进行治疗的70例妊娠期高血压疾病患者作为妊娠高血压组，孕周为 28～36 周，平均(32.6±1.7)周，孕妇年龄为 23～36 岁，平均(28.9±3.9)岁。 其参考标准为乐杰第7版《妇产科学》中关于妊娠期高血压疾病的诊断标准，并按照急性肾损伤的定义[3]，将妊娠期高血压患者分为急性肾损伤组（32例）和非急性肾损伤组（38例），排除高血压、糖尿病及其他心脑血管疾病，且孕妇的肝肾功能均为正常。两组在年龄、孕周等一般资料方面差异无明显异常，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 两组孕妇均于清晨采空腹静脉血3ml，使用日立7600全自动生化分析仪检测血清Hcy水平；同时取孕妇清晨中段尿液5ml，使用离心机3000r/min离心5min后分别使用免疫比浊法检测微量白蛋白水平、采用NAG法检测尿NAG活性。所用仪器均为日立7600全自动生化分析仪，检测步骤严格按照说明操作进行，同时质控在控。

1.3 统计学分析 应用SPSS 19.0统计软件包进行数据处理，计量资料使用（±s）表示，两组之间差异的比较使用t检验，相关分析使用Person相关分析。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期高血压患者急性肾损伤组与非急性肾损伤组血清Hcy、尿mALB和NAG水平的比较急性肾损伤组的血清Hcy、尿mALB和NAG水平均显著高于非急性肾损伤组，差异具有统计学意义（P＜0.05），而血清肌酐差异不显著（P＞0.05），见表1。

2.2 血清Hcy、尿mALB和NAG三项指标对妊娠期高血压患者急性肾损伤的诊断价值 急性肾损伤组中血清Hcy、尿mALB和NAG敏感度分别为64.26% 、72.14% 、65.47% ， 特 异 度 为 43.65% 、58.18% 、51.75% ， 三 项 联 合 检 测 的 敏 感 度 为97.50%，特异度为85.30%，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表 2。

表1 急性肾损伤组与非急性肾损伤组血清Hcy、尿mALB和NAG水平的比较

表2 血清Hcy、尿mALB和NAG对妊娠期高血压患者急性肾损伤的诊断效率(%)

2.2 血清Hcy、尿mALB和NAG与肌酐相关性分析 Person分析表明，妊娠期高血压患者血清Hcy、尿mALB和NAG与肌酐存在明显正相关 （r=0.756，r=0.513，r=0.513，P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压疾病是一种妊娠期妇女特有的疾病，主要由于基底膜受损和肾小球的通透性增加导致肾脏急性损伤，急性肾损伤是急性肾功能不全的发展阶段之一，如治疗和干预得当，可以防止急性肾损伤向急慢性肾衰竭发展，因此，早期识别急性肾损伤具有非常重要的临床意义[4]，及时有效的发现、控制和采取适当的治疗措施，对改善孕妇和胎儿的妊娠结局具有十分重要的现实意义。

目前，妊娠高血压的发病病因及发病机制尚未完全明了，而肾脏损害是妊娠高血压比较常见也是极为危险的病理改变。妊娠高血压很容易对肾脏造成损伤，从而引起肾脏血液灌注不足，导致肾功能障碍[5]。血清Hcy是蛋氨酸和半胱氨酸代谢过程中的重要中间产物，广泛分布于人体当中，是心、脑及外周血管病变的独立危险因素[6]，其水平上升同肾功能损害有关。肾功能损伤时，Hcy代谢的相关酶缺乏或者活性出现丧失，阻滞代谢通道，造成血液中Hcy潴留，无法有效清除，进而造成浓度上升，并且高浓度的Hcy可诱导血管痉挛，引起微血管病变，从而使肾脏进一步受损[7，8]。

mALB是一种带有负电荷的大分子蛋白，在正常的情况下，mALB是不会通过滤过膜的，因此尿液中的mALB的浓度很低[9]。妊娠期高血压疾病早期的患者因肾脏功能受损会引起肾脏通透性增加，大量白蛋白从肾脏过滤进入尿液使其浓度显著增加。相关的研究发现尿液中微量白蛋白的相对危险性会随着患者血压升高而增加[10]。

NAG为酸性溶解酶，任何组织都有分布。尿液中NAG主要来源于肾脏，近曲小管中浓度最高。当机体出现缺血缺氧、毒素聚集或免疫物质释放等改变时其浓度可明显增加[11，12]。妊娠期高血压疾病患者由于出现血管痉挛，肾小管供氧不足，再加上肾脏受损时能够导致上皮细胞产生水肿与坏死，导致尿液中NAG浓度显著升高。因此尿NAG浓度可作为肾小管受损的特异性指标，能够客观反映早期肾功能损伤[13]。

本研究发现，急性肾损伤组的血清Hcy、尿mALB和NAG水平均显著高于非急性肾损伤组(P＜0.05)，而血清肌酐差异不显著，并且三项联合检测的敏感度和特异度显著高于单项检测，表明血清Hcy、尿mALB和NAG在妊娠高血压疾病早期就有明显改变，较肌酐更能反映妊娠期高血压疾病早期肾损伤，其水平可敏感反映肾功能情况，及时检测该指标有助于早期发现及预防妊高征肾功能损害的发生。同时相关性研究发现，Person分析表明，妊娠期高血压患者血清Hcy、尿mALB和NAG与肌酐存在明显正相关，表明血清Hcy、尿mALB和NAG在妊娠高血压进程发挥着重要作用，是其敏感指标。

综上所述，妊娠期高血压疾病孕妇在发病时血清Hcy、尿mALB和NAG显著升高，其检测水平对早期诊断妊娠期高血压疾病具有十分重要的临床价值。

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