糖尿病肾病患者血清CysC、APN和mALB检测的临床意义

张勤，徐建春

(连云港市第四人民医院，江苏 连云港222000)

糖尿病肾病是糖尿病引起的肾病中危害性最大的并发症之一。糖尿病引起的微血管病变导致肾小球硬化，是糖尿病肾病的主要特点。我国的发病率呈上升趋势，由于早期糖尿病肾病起病隐匿，又存在复杂的代谢紊乱，为了防止其发展成尿毒症，及时诊断、防治延缓糖尿病肾病的发生、发展意义重大[1]。本文对101例糖尿病肾病患者血清胱抑素C （CysC）、脂联素﹙APN﹚、尿微量白蛋白（mALB）水平的检测，为临床诊断、治疗监测、预后判断价值做初步探讨，现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 选择来自我院肾内科糖尿病肾病住院患者101例，临床诊断以1998年WHO制定的糖尿病诊断标准为依据。糖尿病肾病临床诊断标准如下：⑴有糖尿病病史；⑵合并糖尿病的眼底病变；⑶有持续或间断的微量白蛋白尿；⑷出现了肾功能不全等[2]。将病例以尿蛋白阴性或阳性结果分为两组，A组为尿蛋白阴性61例，B组为尿蛋白阳性50例；以同期收集的45例正常健康人﹙NC组﹚作为对照组，均来自我院检验科和体检中心，经全面体检合格的正常健康人。

1.2 方法

1.2.1 血清CysC的检测 循环酶法，仪器为日立7180全自动生化分析仪，试剂由上海蓝怡公司提供。

1.2.2 血清APN的检测 仪器为北京核海hh6003型Y放射免疫分析仪，放射免疫学法，试剂由美国Linco公司提供。

1.2.3 尿微量白蛋白检测 散射比浊法，试剂由深圳国赛生物技术有限公司提供，仪器为深圳国赛Nephstar特定蛋白仪。

1.2.4 统计学分析 应用SPSS 10.0软件对论文数据统计分析。用Kolmogorov－Smirnov Z检验进行正态性检验，正态分布的检测数据均以±s表示；非正态分布的检测数据用中位数及四分位数表示；多组数据比较用One－Way Anova﹙SPSS for Windows﹚检验，以 P＜0.01 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 正常人组和DN患者血清CysC、APN和mALB的含量测定结果见表1。

表1 正常人组和DN患者血清CysC、APN和尿mALB的含量测定结果

从表1可以看出，A组和B组血清CysC、APN和mALB检测结果数据与正常人组比较均具有统计学意义﹙P＜0.01﹚。 A 组和 B 组血清 CysC、mALB含量与NC组比较均明显升高 （P＜0.01），而血清APN 的水平低于正常人组﹙P＜0.01﹚。

2.2 糖尿病肾病患者血清APN水平与CysC和mALB的水平进行相关性分析，结果呈显著负相关﹙r=－0.2315，－0.2822，P＜0.01﹚。

3 讨论

胱抑素C﹙CysC﹚机体各种有核细胞产生，无组织特异性，能在所有的有核细胞内以恒定速度产生，并存在于各种体液中，不易受其它因素的影响，通过肾小球滤过排泄，在近曲小管重吸收后被完全降解，其血中浓度由肾小球滤过决定，是一种反映肾小球滤过率变化理想的内源性标志物[3]。当肾功能发生轻微损伤时，CysC浓度就会快速地升高，其敏感性和准确性明显优于血清肌酐[4]。

糖尿病肾病是糖尿病病人全身血管最重要的慢性并发症之一，表现为微血管、大血管病变[5]。APN是一种改善胰岛素抵抗的激素，从表1可以看出，A组和B组血清APN水平均较正常人低，但随着病情的发展﹙A组尿蛋白阴性向B组尿蛋白阳性发展﹚而逐渐升高，即血清APN含量，A组5.3±3.5mg/L，B 组 9.0±3.0mg/L， 但仍未达到 NC 组水平，与文献报道较一致。糖尿病肾病患者早期血清APN降低，说明机体抵抗糖尿病的能力降低。文献报道[6]，肾脏是许多蛋白质类物质重要的滤过排泄器官，糖尿病肾病患者的肾功能损伤，使APN无法通过肾脏正常滤过排泄，导致APN在循环中聚集，或肾功能减退，进一步促进血清APN产生，使A组向B组阶段发展时血清APN又逐渐升高[7]。其原因可能是血清APN在脂肪细胞中分泌合成或释放至血液循环中的量增加，糖尿病肾病时大量白蛋白从尿中排放，以减轻患者的微血管病变。

尿微量白蛋白不仅是糖尿病肾病的早期诊断指征，能准确地发现早期肾损伤，也是糖尿病患者心血管病变的指标[8]。在正常情况下，尿微量白蛋白能通过肾小球滤过膜滤过，在生理条件下，尿液中仅出现极少量白蛋白，但在病人患糖尿病肾病时，肾脏血管发生病变，改变了肾脏滤过蛋白质的功能，使白蛋白滤过量增多，肾小管重吸收障碍，白蛋白渗漏到尿液中而形成蛋白尿[9]。尿微量白蛋白的持续出现是糖尿病肾病最敏感、最可靠诊断指标，对该病的早期发现、诊断、治疗具有重要意义[10]。

本文还对糖尿病肾病患者血清APN水平与CysC、mALB的水平进行相关性分析，结果呈显著负相关﹙P＜0.01﹚。 随着病情的发展﹙A 组尿蛋白阴性向B组尿蛋白阳性发展﹚，血清APN水平的含量逐步升高，但仍低于正常人组﹙P＜0.01﹚，而血清CysC和mALB的含量逐步升高。说明检测血清APN水平与CysC、mALB含量的变化与糖尿病肾病患者损伤程度密切相关，同时检测对糖尿病肾病患者具有重要的临床价值。

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