尿路感染病原菌分布及耐药性分析

吴玮，黄阿环，甘龙杰

(1、泉州医学高等专科学校检验预防学院，福建 泉州 362011；2、福建医科大学附属第一医院检验科，福建 福州 350005)

尿路感染是病原菌在尿道内大量生存繁殖而导致机体产生的一种尿道炎症反应，临床表现常为尿频、尿急和尿痛，它是人体最常见的感染性疾病之一[1]。本文通过收集福建医科大学附属第一医院门诊和住院病人的尿液标本，对其进行接种培养、分离、鉴定和药敏试验，随后对检出的病原菌进行分布分析和部分药敏数据统计，现报告如下。

1 材料与方法

1.1 病原菌来源及判定标准 2016年1月至2016年12月期间，收集福建医科大学附属第一医院住院和门诊患者尿液标本中分离的病原菌，按照《全国临床检验操作规程第四版》[2]的要求，所有标本均为清洁中段尿，不合格标本执行严格退回。所用质控菌株来源于法国生物梅里埃公司，具体为：大肠埃希菌 （ATCC25922）、金黄色葡萄球菌（ATCC 25923）、金黄色葡萄球菌（ATCC29213）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）。菌株具体操作按检验操作规程第4版[2]进行，药敏试验依据CLSI 2015年[3]标准进行。

1.2 培养基与药敏纸片 血平板、巧克力平板、沙保罗试管和MH平板等购自法国生物梅里埃公司，药敏纸片购自英国OXOID公司。

1.3 细菌鉴定和自动药敏试验 细菌鉴定采用布鲁克飞行质谱仪，药敏试验采用法国生物梅里埃公司的药敏仪器（VETEK－ⅡXL）。

1.4 统计方法 采用卡方χ2检验计算法。

2 结果

2.1 病原菌的分布 检出的3638株尿路感染病原菌中，细菌比例为84.9%，其中，革兰阴性杆菌为68.2%，革兰阳性球菌为16.7%，真菌的比例为15.1%，见表 1。

表1 尿路感染病原菌分布

2.2 常见革兰阴性杆菌的耐药率 见表2。

2.3 常见革兰阳性球菌的耐药率 见表3。

3 讨论

本文结果显示：2016年1月至2016年12月期间，福建医科大学附属第一医院尿液培养共送检14006例，培养出阳性共3638例，阳性率为26.0%。其中，革兰阴性杆菌为68.2%，革兰阳性球菌为 16.7%，真菌的比例为15.1%，与国内外情况

表2 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的耐药率（%）

表3 屎肠球菌和粪肠球菌的耐药率（%）

随着现代医学的发展，伴随着抗生素的大量使用，细菌产生的耐药机制和耐药模式也在不断变化中。因此，临床和微生物实验室要经常交流沟通，如在标本规范送检，致病菌的判断，抗生素合理使用等方面加强交流与合作，不断提高尿路感染的诊治水平。

参考文献相似[4-7]。尿液标本送检量的前三科室分别是：泌尿外科、干部病房和ICU。ICU患者多是危重患者，常有留置导尿管等；泌尿外科患者相关疾病如尿道狭窄、尿结石等与尿路感染的关系密切；干部病房多是老年患者，免疫力低下，容易导致各种感染[8-10]。所有病原菌中，大肠埃希菌是主要的病原菌；而屎肠球菌、铜绿假单胞菌、粪肠球菌和鲍曼不动杆菌的分布则比较接近，与相关文献报道类似[11-13]。

药敏结果显示，亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦对大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌等肠杆菌科具有高度敏感性；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌均对常用抗生素保持较低的耐药率。粪肠球菌和屎肠球菌对利奈唑烷及万古霉素均未发现耐药菌株；而对其它抗菌药物的耐药率较高，临床应根据药敏结果合理选择用药，确保提高肠球菌尿路感染时的治愈率，并有效减少耐药菌株的产生[14，15]。

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