烧伤患者持续烧伤相关疼痛的影响因素分析

黄美兰，黄玉霞

(1.解放军第451医院 护理部，陕西 西安 7100542；2.解放军第451医院 门诊部)

临床上对烧伤患者疼痛症状的治疗一般主要集中在临床症状的改善以及早期急性疼痛的护理，但是对于持续烧伤相关疼痛(persistent burn-related pain，PBRP)的关注度尚没有足够的认识[1]。PBRP是在患者康复的后期，在烧伤创面已经愈合之后发生的一种长期性的持续疼痛。研究[2]表明，该症状对患者的正常生活已经构成了严重的影响。Dauber等人[3]的研究结果表明，在一个358例患者参与的烧伤研究中，有52%的患者均有长时间PBRP的过程。近些年以来，随着医学技术的发展和信息化的增强，对于PBRP的研究越来越多，报道数量也呈现出逐渐上升的趋势。但是目前对于PBRP在人群中的流行性描述、发病原因、临床表现和治疗方法等，在临床范围内尚没有统一的指导意见[4，5]。本研究选择已经痊愈的烧伤患者作为调查对象，分析患者的病情、疼痛情况和对日常生活构成影响的程度，以期为护理人员能够对PBRP进行深入的研究和认识进而提高患者的生活质量提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样选择2008年12月到2016年12月之间在本院进行治疗的符合纳入标准的烧伤患者142例进行分析。本研究已经过我医院医学伦理委员会的批准和通过，所有患者和家属都签署了知情同意书。纳入标准：患者治愈并已出院；患者的病历资料完整，并且可以根据患者所留下的联系方式与患者进行沟通；患者神志清晰，可以进行正确的自我信息表达；患者及家属对本研究知情同意并且签署知情同意书。排除标准：患者已经因各种原因无法联系，如死亡、出国、更改联系方式等；患者病历资料部分缺失，对研究结果会产生影响。

1.2 研究方法 按照纳入标准，在医院病历档案中选择选择2008年12月到2016年12月之间在我医院进行治疗并且痊愈出院的烧伤患者，查阅患者病历，寻找患者的联系方式，通过电话联系患者本人，向其说明此次研究的目的，征得患者本人同意后，采用电话方式向其进行问卷调查。问卷主要包含简明疼痛量表(brief pain inventory，BPI)及疼痛对日常生活的影响两个部分。简明疼痛量表利用视觉模拟疼痛评分对PBRP的程度进行描述，从0分到10分，0分表示没有任何疼痛，10分表示最严重的疼痛[6]。该量表经过临床工作检验，拥有较高信度与效度[7]。测试时由医务人员向患者说明该量表的评分方法，让患者在电话中选择相应的数字表示疼痛程度。PBRP的诊断标准为：在患者烧伤创面完全愈合后，在烧伤部位出现的持续慢性疼痛(疼痛程度评分≥3分)，且时间超过3个月(根据患者所提供的疼痛评分和疼痛的持续时间进行判定)[8]。由医务人员询问PBRP患者，PBRP对其生活的哪些方面构成影响，要求患者在一般活动、工作、行走、睡眠、娱乐、心情和与他人关系几个项目中做出选择，可以进行多选。每次电话调查的时间控制在10 min左右。患者的烧伤相关信息，如烧伤原因、烧伤面积、烧伤深度、住院时间、烧伤部位等，通过查阅病历记录获得。

2 结果

2.1 烧伤患者一般临床资料 本次研究共对158名患者进行电话调查，其中完成调查的患者数量为142名，调查应答率为89.87%。在142名患者之中，男性95名，占66.9%，女性47名，占33.1%；年龄21～73岁，平均(47.0±12.1)岁。患者烧伤情况见表1。

表1 142例患者的烧伤特点

2.2 烧伤患者是否出现PBRP的单因素分析 有35名患者在烧伤后出现PBRP，发生率为24.7%，PBRP的最重疼痛、平均疼痛的评分分别为(5.3±2.4)分、(4.2±2.6)分，均属于中等程度的疼痛。对两组患者进行单因素分析，结果显示烧伤面积和住院时间数据差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 烧伤患者是否出现PBRP的Logistic多因素回归分析 将是否出现PBRP作为因变量，其中0=未出现PBRP，1=出现PBRP，对单因素分析中有统计学意义的项目进一步进行多因素分析，结果显示，烧伤面积、住院时间为独立危险因素(P<0.05)，见表3。

2.4 烧伤患者PBRP对日常生活的影响 60.00%(21例)的患者表示PBPR对“睡眠”产生了影响，54.29%(19例)的患者表示PBPR对“工作”产生了影响，34.29%(12例)的患者表示PBPR对“心情”产生了影响，31.43%(11例)的患者表示PBPR对“娱乐”产生了影响，28.57%(10例)的患者表示PBPR对“一般活动”产生了影响，14.29%(5例)的患者表示PBPR对“行走”产生了影响，11.43%(4例)的患者表示PBPR对“与他人关系”产生了影响。

表2 PBRP患者和未发生PBRP患者单因素分析结果[n(%)]

表3 烧伤患者是否出现PBRP的Logistic多因素回归分析

3 讨论

3.1 烧伤患者PBRP的发病率 本研究结果可以看出，有142例患者完成了问卷调查，其中发生PBRP的患者数量为35人，占24.65%，较Dauber等[3]所做的研究结果数据低。在Dauber的研究结果中，有超过50%的研究对象均出现了持续的疼痛症状。推测其原因可能是参加该研究的患者烧伤面积均较大，该研究的患者中平均烧伤面积在59%左右，而在本研究中的患者平均烧伤面积仅为20%左右。目前对于PBRP的发病机制尚没有确定的理论，有学者[9]认为该症状的发生可能和疼痛集中程序(pain centralization process)之间有关联。反复发作的剧烈急性疼痛有可能使疼痛集中程序形成，该种程序可以促进PBRP的发生与发展。罹患烧伤的患者在恢复过程中经历反复多次的急性疼痛过程，比如进行整形手术或者换药等操作，这就极有可能诱发伤口愈合后仍然出现长期疼痛的现象[10]，即PBRP。

3.2 PBRP的独立危险因素 从本研究的结果分析，发生PBRP的患者烧伤面积过大和住院时间过长成为了导致PBRP发生的独立危险因素。分析其可能原因如下：患者烧伤的面积大，则急性期的疼痛感觉剧烈，这非常有助于PBRP的形成。但研究发现，烧伤深度的增加却没有PBRP发病率上升，这可能是由于深度烧伤直接破坏了患者的神经，疼痛的感觉反而不明显[11]。而住院时间上的差异导致患者出现PBRP概率增加的原因尚不明确，猜测可能与心理作用有关。

3.3 PBRP对日常生活的影响 通过本研究的结果可以看出，PBRP所导致的疼痛并不是无法忍受的剧烈性疼痛，无论最重疼痛还是平均疼痛级别均属于中等强度，但其构成了对患者日常生活的显著影响。统计结果表明，患者选择PBRP对工作和睡眠产生影响的比率最高。可以肯定的是，无论是工作或者睡眠，受到这种影响之后均会直接导致患者生活质量的下降。已经有研究[12]结果表明，生活质量与睡眠质量之间存在着正相关的关系。因此本研究结果指明了今后对于PBRP研究的一个方向，即护理人员不仅要关注烧伤患者在住院期间症状的处理，还要有患者出院后回归社区的PBRP的防范与处置意识，应积极去探索改善患者相关症状、减轻疼痛感觉的措施，以提高患者后期生活质量。

3.4 研究的局限性 本研究为横断面调查，属于统计描述的范畴，对于因果关系确定的强度也较低。如果有条件，希望进行设计更加严密的随机对照研究，以对本研究的结果进行深入验证。

综上所述，相当比例烧伤患者在治愈之后会出现PBRP,烧伤面积和住院时间是导致PBRP出现的独立危险因素，疼痛的强度一般为中度，工作与睡眠的影响程度较高，护理人员需要加强对PBRP的认识以及患者出院后的延续性护理。

【参考文献】

[1] 王天心,吴小芬.烧伤治愈患者持续烧伤相关性疼痛的特点[J].解放军护理杂志,2012,29(23):18-20.

[2] 《中华烧伤杂志》编辑委员会.成人烧伤疼痛管理指南(2013版)[J].中华烧伤杂志,2013,29(3):225-231.

[3] Dauber A,Osgood P F,Breslau A J,et al.Chronic persistent pain after severe burns:A survey of 358 burn survivors[J].Pain Med.2002,3(2):6-17.

[4] 杨成兰,魏在荣.烧伤疼痛研究进展[J].中华烧伤杂志,2017,33(1):61-64.

[5] 李玉香,陈红香,白彩锋,等.欠发达地区烧伤疼痛管理现状研究[J].护士进修杂志,2012,27(23):2132-2133.

[6] 李伟.预见性护理对改善腹腔镜胆囊切除术后并发症及 VAS 评分影响的作用[J].护士进修杂志,2014,(21):1965-1967.

[7] 高丽萍,陈典璇,韩富莲,等.中文版简明疼痛量表在癌症患者中内在一致性和重测信度分析[J].军医进修学院学报,2010,31(10):1009-1011.

[8] Browne A,Andrews R,Schug S,et al.Persistent pain outcomes and patient satisfaction with pain management after burn injury[J].Clin J Pain,2011,27(2):136-145.

[9] 颜超,许乐.烧伤患者疼痛体验及疼痛管理期望的质性研究[J].护理学杂志,2015,30(6):1-3.

[10]苏映玉,吴桂丽,郑润红,等.烧伤疼痛的原因分析及护理体会[J].全科护理,2015,(15):1422-1423.

[11]颜超,李琳,许乐,等.非药物镇痛法在烧伤疼痛干预中的应用研究进展[J].中国实用护理杂志,2015,31(5):330-333.

[12]Skouteris H,Germano C,Wertheim E H,et al.Sleep quality and depression during pregnancy:A prospective study[J].J Sleep Res,2008,17(2):217-220.