实境横断面培训考核对低年资护士能力提升的影响

朱春丽，李香娥，张婷

(苏州市中西医结合医院 护理部，江苏 苏州 215101)

随着医疗卫生事业的发展，临床所需护士的数量不断增加。护龄不足3年的护士，由于其工作年限短、临床经验少，被称为低年资护士[1]。有报道[2-3]指出，低年资护士存在业务能力不强、无法建立良好的人际关系、对知识死记硬背、遇到临床实际问题时不知如何解决、发生不良事件的频率高、护理质量不理想等问题。因此，如何提高低年资护士的业务能力，一直是护理管理者亟待解决的热点问题。实境培训考核，即以问题为基础，结合临床实际病例进行分析讨论、跟班考核，考核时与临床实际工作紧密结合，注重解决临床工作中实际面临的问题，是一种以学生为主体、老师为导向的讨论式教学模式，实境培训考核法的应用有利于促进低年资护士严格规范执行各项操作规程，落实核心制度，提高整体和评判性思维的能力[4]。2016年7月至2017年7月，苏州市中西医结合医院采用实境横断面培训考核法对低年资护士进行了临床工作培训，效果良好，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 便利抽样法选择2016年7月至2017年7月苏州市中西医结合医院的60名新入职护士为研究对象，其中男5名、女55名，年龄22～28岁,平均(25.90±0.76)岁；学历：大专54名，本科6名。按随机数字表法将60名护士分为观察组和对照组各30名，两组护士的性别、年龄、学历等一般资料经比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有护士对本研究均知情同意。

1.2 方法 对照组采用护理程序培训考核法，观察组采用实境横断面培训考核法。

1.2.1 对照组

1.2.1.1 组建培训、考核小组 护理部主任为组长，4名护士长(入选苏州市护士临床综合能力考官库)担任临床培训考核考官，8名工作10年以上的省级专科护士为培训老师，护理部对考官、培训老师进行统一培训。

1.2.1.2 培训课程设置 采用注册护士核心能力量表(competency inventory for registered nurse,CIRN)[5-6]进行护士自评，针对测评均分<2.27分(所有条目测评后的平均分)的条目制订培训课程。课程应用模块式设计，课程模块为：各专科护理理论、护士临床工作能力考核缺陷分析、急救技能、患者病情观察、风险防范、危重患者护理、临床常用护理技能、护患沟通技巧、基础操作技能、个案护理。

1.2.1.3 培训课程实施 护士脱产培训1 d/月，培训时间为12个月。培训前先进行理论摸底考核，再上理论课；基础操作由老师先进行示范、再分步骤讲解，护士练习，逐个考核通过；临床实训选取本院病例，护士至病房现场运用护理程序的方法对患者进行护理，其他组员现场观摩，而后展开小组交流，并由老师现场点评。

1.2.1.4 床边考核标准 采用护理程序考核评分表，考核内容包括个人准备和物品准备5分、汇报病史25分、护理体检25分、护理问题10分、护理措施及效果评价10分、专科知识提问5分、护理记录书写10分、总体工作能力10分。

1.2.1.5 床边考核模式 考核小组由2名考官组成，确定考核时间后提前1周通知考核护士，护士提前2 d提交临床护理个案给考核小组，要求患者是入院3 d内，一级护理，使用心电监护仪，至少有1根管路。考核流程：护士在办公室汇报患者病史、床边评估患者、陈述患者的主要护理诊断及护理措施、专科知识提问、考核老师点评。床边考核1次/2月。

1.2.1.6 考核总结 每轮考核结束后，由考核小组负责汇总考核中存在的共性问题，在下一月的培训模块中加入针对共性问题的解析并制订相应的提升课程。

1.2.2 观察组 组建培训、考核小组及培训课程设置同对照组。

1.2.2.1 培训课程实施 理论培训同对照组，临床实训选取本院患者，患者难度要求同对照组；护士至病房根据患者病情实施护理措施、健康教育和康复锻炼，其他组员现场观摩，进行小组讨论，并由老师现场点评。

1.2.2.2 床边考核标准 按照江苏省临床护士工作能力考核方案要求，结合本院实境横断面考核章程及内容，制订考核内容：临床思维能力20分、沟通能力10分、专业知识点20分、规范动手能力20分、人文关怀10分、应变能力20分。所有考核标准及细则均需考核小组集体讨论后确认，保证考核标准的客观公正。

1.2.2.3 床边考核模式 考核流程为考核小组先了解护士当天的工作情况，选择1名患者，要求同对照组；收集患者资料，然后随护士到病房，现场观察护士的横断面工作情况，将考核标准中7个方面的核心能力融于考核过程中，并就专科内容向护士提问，根据考核评价标准进行打分，并现场点评和指导。床边考核1次/2月。

1.2.2.4 床边考核总结 同对照组。

1.3 评价方法 (1)理论与床边考核 理论考核按照护理部制订的考核计划进行，考核内容为《实用临床‘三基’应知应会》[7]、《护士岗位技能训练50项考评指导》[8]、《实用临床护理三基》[9]等组成的题库，由电脑随机生成试卷，在我院考试机房统一进行现场考核，由培训考核小组老师监考，电脑自动阅卷。床边考核方法见1.2.1.5及1.2.2.3。培训前及培训后12个月对两组患者进行理论考核。(2)护理质量 在培训前期及培训后6、12个月分别采用我院护理部制订的临床护理质量检查评分表评价护士的护理质量，评价内容包括基础护理质量(20分)、专科护理质量(50分)、患者安全(30分)，其中基础护理质量包括饮食护理、卧位护理、皮肤护理、床单元整洁；专科护理质量包括患者准确用药、饮食、康复、运动宣教、患者掌握情况、专科仪器使用、管路护理及特殊检查等；患者安全包括对患者进行各项安全评估(如跌倒、坠床、窒息等)，根据评估结果落实护理措施，及时观察患者病情变化，进行应急处置等。该评分表满分为100分，每次检查每位护士护理的3例患者。(3)护士核心能力 由培训考核小组老师在培训前及培训后12个月采用CIRN量表对两组护士进行测评。CIRN量表包括领导能力(leadership，LD)(9个条目)、批判性思维、科研(critial thinking/research aptitude，CR)(8个条目)、人际关系(interpersonal relationship，IR)(8个条目)、临床护理(clinical care，CC)(10个条目)、法律及专业发展(professional development，PD)(6个条目)、伦理实践(legal/ethical practice，LE)(8个条目)等6个维度共58个条目，采用0～4级评分法，0分表示完全没有能力，1分表示能力较差，2分表示能力一般，3分表示能力较强，4分表示很有能力，得分范围为0～232分。

2 结果

2.1 培训前后两组护士理论考核成绩的比较 结果显示，培训前，两组护士理论考核成绩的差异无统计学意义(P>0.05)；培训后12个月，两组护士的理论考核成绩均有所提高，而观察组护士的理论考核成绩高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1 两组护士理论考核成绩的比较分)

2.2 培训前后两组护士床边考核成绩的比较 结果显示，培训后6个月，观察组护士的床边考核成绩高于培训前，差异有统计学意义(P<0.05)；培训后12个月，两组护士的考核成绩均高于培训前比较，差异均有统计学意义(均P<0.05)。因为两组采用不同的考核方法，所以组间差异未做比较，见表2。

表2 两组护士床边考核成绩的比较分)

a：表示和培训前比，P<0.05

2.3 培训前后两组护士护理质量评分的比较 结果显示，培训前，两组护士的护理质量评分差异无统计学意义(P>0.05)；培训12个月后与培训前、培训6个月相比，两组护理质量考核得分均得到明显提升，观察组护理质量优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

表3 培训前后两组护士护理质量评分的比较分)

a:培训12个月后与培训前比较，P<0.05；b：培训12个月后与培训6个月比较，P<0.05

2.4 培训前后两组护士CIRN量表评分的比较 结果显示，对于CIRN量表评分，两组培训前在CR、CC、LD、IR、LE、PD及总分上差异均无统计学意义(均P>0.05)；培训后，观察组在CR、CC、LD、IR、PD维度上得分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组在LE维度上的差异无统计学意义(P>0.05)；培训前后对比，两组培训后在CR、CC、LD、IR、LE、PD维度上的得分均高于培训前，差异均有统计学意义(均P<0.05)， 见表4。

表4 培训前后两组护士CIRN量表评分的比较分)

a：对照组培训前后对比，P<0.05；b：观察组培训前后对比，P<0.05

3 讨论

3.1 实境横断面培训考核法有利于提升低年资护士的核心能力 目前，国内低年资护士培训主要存在以下两个方面的问题：(1)培训方式存在局限性，培训方式以技能操作训练和专业知识考试为主。(2)需要拓展培训内容，低年资护士在沟通协作能力、评判性思维能力、职业道德、人文素养和管理能力等方面存在不足，需加强培训[10]。本次研究结果显示，经过12个月的培训考核，观察组护士的理论及操作考核成绩、护士核心能力测评方面均优于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。护士自己也认为提升了自己的专业知识体系，建立了良好的临床整体护理思维模式，一定程度上提高了护士的核心能力。

3.2 实境横断面培训考核有助于提高低年资护士的临床护理质量 经实境横断面培训考核后，低年资护士的护理质量均有了明显的提升，差异有统计学意义。实境横断面培训考核经过床边工作情况考核，锻炼了护士的临床思维、人际交往、人文关怀的能力，通过考核老师的床边观察和即时点评指导，护士能立即知道自己存在的问题，加深了对自身问题的认识和理解，有效地提高护士的专科护理能力和发现问题、解决问题的能力，能更好地配合医生，提升工作效率和护理质量。

3.3 实境横断面培训考核法有利于提升低年资护士的临床护理能力 护理程序考核培训过程中护士可以提前准备，请教其他老师，查阅相关资料，事先进行模拟训练，在考核过程中护士的心理压力较轻，但是出现计划外的问题，护士往往会忽略，或者不知道如何处理。实境横断面培训考核是考官和护士约好时间到病房，根据护士当天护理的患者病情，选择一位入院3 d内的、一级护理、使用心电监护仪并携带至少1根管路的患者，现场观察护士的横断面工作情况，在考核过程中尽量不干扰护士工作，不打乱护士的思路，以观察为主，病情需要什么考什么，要求护士能够全面、准确收集护理资料，快速分析和判断存在的问题，并及时给予解决，培养了护士的评判性思维能力，能较真实地反映护士的实际工作能力，发现护士在实际工作中真实存在的问题，给护士的压力也相对较大，促使护士主动学习、独立思考，提升解决问题的能力。

【参考文献】

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[3] 齐艳，崔文香，金锦华，等.低年资护士护理软技能培训内容体系的研究与构建[J].中国实用护理杂志，2013,29(16):8-10.

[4] 匡晓红，李丽娟，蒋玉华．实境考核培训法提高年轻护士临床护理能力探讨[J].护理学杂志，2013，28(21)：7-9.

[5] 刘明,殷磊,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华护理杂志,2008,43(3):204-206.

[6] Liu M,Yin L,Ma E,et al.Competency inventory for registered nurses in Macao:Instrument validation[J].J Adv Nurs,2009,65(4):893-900.

[7] 霍孝蓉.实用临床护理三基.应知应会[M].南京：东南大学出版社，2012：2.

[8] 张春舫，任景坤.护士岗位技能训练50项考评指导[M].北京：人民军医出版社，2007：10.

[9] 霍孝蓉.实用临床护理三基[M].南京：东南大学出版社，2014：8.

[10]洪海兰，王薇.低年资护士在职培训的现状与对策[J].中国高等医学教育，2011(12):61-62.