烟雾病患者卒中后抑郁的护理

张厚地，李贝贝，杨丽，刘翠娇，毛文慧，于丹

(解放军307医院 神经外科，北京 100071)

烟雾病是一种双侧颈内动脉末端及大脑前、大脑中动脉起始部进行性狭窄，脑底异常血管网形成为特征的慢性进展性脑血管病[1]。脑卒中是烟雾病最常见的并发症，脑梗死或脑出血引起的神经功能障碍不但会导致患者的生活能力下降，同时对患者的心理状态会造成极大影响。卒中后抑郁(post-stroke depression，PSD)作为脑卒中的并发症之一，不仅会影响患者神经功能的恢复水平和回归社会的能力，甚至会增加脑卒中的再发生率以及脑血管病的病死率[2]。因此早期识别PSD并及时给予护理干预具有十分重要的临床意义。目前，有关烟雾病患者PSD的发病情况及护理干预措施报道较少。2016年2-8月，解放军307医院神经外科收治了46例烟雾病PSD患者，经积极干预及护理，效果良好，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 便利抽样法选择2016年2-8月解放军307医院神经外科收治的46例烟雾病PSD患者为研究对象。其中男15例、女31例；年龄21～64岁，平均(41.1±10.5)岁；文化程度：初中及以下33例，初中以上13例；首发症状：短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack,TIA)11例，脑梗死26例，脑出血9例。46例患者中，入组的病例参照日本厚生省烟雾病诊断标准 (2012)，符合典型的烟雾病影像特征[3]。排除标准：(1)Barthel指数≤40分，日常生活有重度功能障碍者；(2)存在影响功能评价的情况，如严重听力、语言障碍等；(3)既往有抑郁病史或近一年有重大精神创伤者。纳入标准：(1)符合《中国精神疾病分类方案与诊断标准》第3版(Chinese classification and diagnostic criteria of mental disorders-3，CCMD-3)对PSD的诊断[4]；(2)符合中华医学会第四届全国脑血管病会议第三次修订的卒中诊断标准，并经过颅脑磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)检查证实[5]为脑卒中；(3)由专业的心理咨询师采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale,HDRS)进行评估后确认存在抑郁。

1.2 方法 46例烟雾病PSD患者中，33例患者为轻度抑郁，13例患者为中度抑郁(HDRS量表的评定标准为：7～17分为轻度抑郁，18～24分为中度抑郁，>24分为重度抑郁)。通过个体化的心理护理以及疾病相关知识宣教，46患者均顺利行脑硬膜颞浅动脉血管融通术(encephalo-duro-arterio-synangiosis，EDAS)治疗。术后给予针对性的指导和康复护理，3个月后，HDRS量表>7分的患者均进行复测。

2 结果

结果显示，46例患者干预后的HDRS评分为(9.17±3.37)分，与干预前[(13.76±5.41)分]比较，差异有统计学意义(t=4.88,P<0.01)，见表1。

表1 烟雾病PSD患者干预前后抑郁情况的比较[n(%)]

U=25.10,P<0.05

3 护理

3.1 入院评估 患者入院后，责任护士向其进行自我介绍，态度温柔亲切，以消除患者对周围环境的陌生感，建立最初的信任关系；了解患者的一般资料、发病经过，评估患者的肢体功能情况以及自理能力；为患者提供舒适安全的治疗环境，及时了解患者对病房环境的要求并尽量满足，对于不能满足的情况及时做好沟通解释工作，以取得患者及家属的理解与配合。

3.2 知识宣教 对疾病的陌生感及恐惧感是PSD重要的影响因素，有研究者[6-7]分别对PSD患者实施系统的健康教育指导，3个月后发现患者的情绪障碍、生活能力等都有明显改善。由于患者及家属的文化程度的差异，对疾病的理解程度不同，因此需要护士进行有计划、有针对性的教育指导。用通俗易懂的语言细致耐心地向患者及家属讲解疾病的原因、发病机制、治疗效果以及预后等知识；每周在科室内举办1次健康教育讲堂，由科室内具有3年以上工作经验并取得护师资格证的护士进行疾病相关知识的讲解，组织患者及家属进行学习，并及时答疑解惑。本组患者中，10例文化程度为小学，入院后护士采用一对一的沟通方式，采用通俗易懂的语言，尽量避免使用专业性较强的词语，多以图片的形式进行讲解。

3.3 心理护理 烟雾病脑卒中的患者常伴有言语不清、肢体偏瘫等神经功能障碍，突然的发病导致患者及家属难以接受，容易产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观等心理状态，因此建立良好的护患关系，帮助患者疏导紧张、焦虑的心情，对患者疾病的恢复至关重要。在治疗、护理过程中，要加强与患者及家属的沟通。本科室指派了一名具有8年临床工作经验，经过心理课程的培训并取得心理咨询师证书的护师每天与患者及家属进行沟通交流，了解患者的性格特点，并给与系统性、针对性的心理辅导；在沟通过程中主要采取倾听的方式，用真诚的态度让患者充分感受到被理解、被尊重，以取得患者的信任。本组患者中，有3例患者存在较严重的肢体功能障碍，护士在与其沟通时发现患者常流露出悲观、失望等情绪，对这3例患者加强关心、陪伴，多给他们讲一些手术后治疗恢复效果好的例子，从而有助于他们树立战胜疾病的信心。2例患者存在语言功能障碍，由于难以表达内心感受，常表现出焦虑、急躁的情绪，在与其沟通时，鼓励患者把内心想法用笔写下来，并告知家属要保持耐心。另外此类患者的心理情况要及时与管床医生沟通，必要时请专业的心理医生进行辅导或药物治疗。通过住院期间的心理护理，46例患者均顺利行EDAS术，术后恢复效果良好，抑郁程度均有一定程度的改善。

3.4 社会支持 有研究[8]发现,脑卒中后社会支持不足、孤独感以及对社交网络不满意是导致患者长期心理问题的重要因素，而家庭关怀中的情感度、亲密度和适应度的高低直接影响脑卒中后患者的抑郁程度[9]。良好的家庭婚姻关系对夫妻双方的心理健康均有促进作用，可以有效预防和改善PSD的发生[10]。因此，护士在对患者进行心理辅导的同时也要有针对性的对家属进行疏导，鼓励患者亲人尤其是配偶、子女多陪伴、照顾、鼓励患者，使其感受到家庭的温暖；另外安排手术疗效好的烟雾病患者用自身的经验劝导其积极面对疾病。

3.5 康复训练 烟雾病患者脑卒中后出现的肢体语言等神经功能障碍是影响抑郁心理的重要因素之一，康复护理及功能训练的实施有助于患者神经功能的康复，降低肢体瘫痪的发生率，提高患者的生活质量[11]，从而减少消极不良的情绪。告知家属康复训练的重要性，使其督促并鼓励患者进行康复训练。本组患者中7例患者存在肢体活动障碍，入院评估患者后，在护士指导下每天进行肢体锻炼，指导患者家属为患者按摩肢体，按关节活动方向主动、被动活动肢体，给予患侧肢体电刺激治疗2次/d，并适当进行渐进式的抗阻力训练，从而有利于肢体功能的改善。2例患者表现为言语不利，鼓励患者多与家属进行沟通交流，并将科室健康宣教的内容做成小册子让患者朗读，建立患者的自信心，以促进其言语功能的改善。通过住院期间的康复指导及训练，9例患者及家属均能正确掌握康复训练技巧。

4 讨论

PSD是较常见的卒中后神经精神症状之一，在卒中后最初3个月内患病率约为27.3%[12]。与未发生PSD的患者相比，PSD患者在卒中后10年内死亡风险增加超过3.4倍[13]，因此，PSD是影响卒中患者康复的重要因素，也是目前脑卒中研究的热点问题。而烟雾病是一种慢性缺血缺氧性的脑血管病，脑卒中是烟雾病最常见的并发症之一，但有关烟雾病患者PSD的发病情况，目前鲜有报道。由于对疾病及治疗情况的不了解，患者及家属容易对疾病产生恐惧感，产生焦虑、抑郁、悲观等信心，而患者的情绪变化和心理状态直接影响到后续的治疗情况及护理依从性[14-15]。因此，对烟雾病PSD患者进行心理护理至关重要。本次研究结果显示，对烟雾病PSD患者进行个体化的心理护理干预，能够降低患者的抑郁程度。综上所述，有效的血管重建手术联合个体化的心理护理和健康教育指导，能够有效降低烟雾病PSD患者的抑郁程度，帮助此类患者尽早康复。

【参考文献】

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