复发性流产低分子肝素钙治疗中循证护理的应用评价

陈四华 曾银开 董春娟

流产是指妊娠28周以前终止妊娠, 连续3次以上自然流产即为复发性流产［1］。该病为临床常见并发症, 育龄期妇女中发生率高达5%, 给妊娠结局造成严重影响［2］。临床上使用低分子肝素钙治疗结合有效的护理方式可起到积极的作用。本次研究将120例复发性流产患者作为研究对象, 对低分子肝素钙治疗中循证护理的应用效果进行探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2017年6月在本院接受治疗的复发性流产患者120例作为研究对象, 随机分为常规组与循证组, 每组60例。入选标准：患者与配偶染色体正常, 自发性流产史、胚胎停育、死胎次数≥3次, 抗心磷脂抗体(ACA)检查为阳性, 对本次研究内容知情并自愿参与,不存在生殖系统、内分泌系统功能异常, 生殖器器质性病变、3个月内使用过口服避孕药、血液系统疾病患者。常规组患者年龄最小22岁, 最大42岁, 平均年龄(28.6±4.5)岁；流产最少3次, 最多6次, 平均流产(3.2±1.0)次；孕周最短5周, 最长20周, 平均孕周(12.5±3.2)周。循证组患者年龄最小23岁, 最大42岁, 平均年龄(28.8±4.4)岁；流产最少3次,最多5次, 平均流产(3.0±0.8)次；孕周最短5周, 最长19周,平均孕周(12.2±3.1)周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 两组患者均给予低分子肝素钙(深圳赛保尔生物药业有限公司, 国药准字H20060190)腹部皮下注射, 初始剂量为10000 IU/次, 每隔12小时1次, 每隔1 d对凝血酶时间进行检测, 基于检查结果增减剂量, 维持凝血酶时间在健康孕妇的1.3倍左右。根据胎儿发育情况停药, 通常为孕34～36周时停药。

1.2.2 护理方法

1.2.2.1 常规组给予常规护理 按照医嘱用药, 根据常规护理流程结合患者特征与药物特征提供针对护理服务。

1.2.2.2 循证组给予循证护理 ①循证支持。根据复发性流产中存在的问题明确护理关键词, 通过网络查找以及书籍查阅等方式收集文献资料, 并评价证据的科学性与可靠性,然后制定对应的护理方案。②情绪干预。复发性流产患者心理通常比较焦虑、恐惧, 护理人员要加强与患者的沟通, 将药物使用的目的与注意事项、可能达到的预后效果讲解给患者, 增强患者治疗信心, 提升治疗配合度。③针对性预防并发症。用药前指导患者正确的用药方式, 提升其自我监测与自我管理意识, 包括日常生活中防止跌倒或碰撞, 使用软毛牙刷等, 注意观察是否出现牙龈出血、鼻腔出血、阴道出血等问题；综合评估患者情况, 了解个体差异, 叮嘱患者不能同时使用抗凝类、血浆增溶剂等药物, 降低出血风险；对药物注射方式进行改进, 不仅保证药物用量, 还要避免形成皮肤瘀斑。④日常生活指导。为患者制定合理的饮食计划, 维持营养均衡；需要卧床休息的患者可做些屈膝、抬举上肢等动作。随访至患者分娩。

1.3 观察指标 观察比较两组的妊娠结局及用药不良反应发生情况。妊娠结局包括分娩孕周、胎儿娩出体质量、FGR率、胎儿存活率、新生儿窒息率, FGR是指胎儿体重低于其孕龄平均体重第10百分位数或低于其平均体重的2个标准差。用药不良反应包括阴道出血、牙龈出血、鼻孔出血、皮肤瘀斑、过敏。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妊娠结局比较 两组患者均为单胎妊娠, 循证组分娩孕周明显长于常规组, 胎儿娩出体质量明显大于常规组,FGR率、新生儿窒息率明显低于常规组, 胎儿存活率高于常规组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组用药不良反应发生情况比较 循证组用药不良反应发生率明显低于常规组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组妊娠结局比较

表1 两组妊娠结局比较

注：与常规组比较, aP＜0.05；新生儿窒息率是根据存活下来的例数计算

组别 例数 分娩孕周(周) 胎儿娩出体质量(kg) FGR 胎儿存活 新生儿窒息循证组 60 37.35±1.24 3.01±0.98 2(3.33) 56(93.33) 1(1.79)常规组 60 34.96±1.03 2.51±0.48 9(15.00) 48(80.00) 6(12.50)t/χ211.4853.5494.9044.6154.726 P 0.000 0.001 0.027 0.032 0.030

表2 两组用药不良反应发生情况比较［n, n(%)］

3 讨论

复发性流产发生的原因通常为遗传因素、内分泌或免疫功能异常、感染、解剖异常等［3］。临床治疗中使用的低分子肝素钙能够结合抗凝血酶Ⅲ, 起到抗凝作用, 并且抑制抗体的形成与补体介导的异常免疫反应, 同时可促进胎盘人绒毛膜促性腺激素(HCG)的分泌, 在复发性流产治疗中的应用范围相对广泛［4］。但是该药的使用容易导致出血性不良反应。在治疗期间采取循证护理方式可促进该问题的改善。

本研究中, 两组患者均为单胎妊娠, 循证组分娩孕周明显长于常规组, 胎儿娩出体质量明显大于常规组, FGR率、新生儿窒息率明显低于常规组, 胎儿存活率高于常规组, 差异均具有统计学意义, 差异有统计学意义(P＜0.05), 提示循证护理可促进妊娠结局的改善；循证组用药不良反应发生率明显低于常规组(P＜0.05), 表明该种护理方式可减少用药不良反应。循证护理将有价值、可信度高的科学研究成果作为依据,根据患者情况与治疗需要提出问题, 查找实证, 制定出符合医学要求、满足患者需要的护理方案, 从而提升护理措施的科学性［5,6］。在对复发性流产患者给予低分子肝素钙治疗的过程中, 分析患者需要, 结合文献, 采取情绪干预、针对性预防并发症、日常生活指导等措施, 为药物治疗效果提供保障。与常规护理方式相比, 循证护理研究依据更为科学, 对护理人员的业务能力要求更高, 并且将患者切实需要作为中心, 体现出以人为本的护理理念, 传达出当前医学领域的价值观。

综上所述, 循证护理在复发性流产低分子肝素钙治疗中的应用可改善患者妊娠结局、减少用药不良反应, 有广泛使用的价值。

［1］ 王丹, 潘长青, 邓艳梅, 等.叶酸联合低分子肝素和小剂量阿司匹林治疗复发性流产的临床研究.现代药物与临床, 2017,32(9):1705-1709.

［2］ 付雪梅, 王丹, 郝鹏锴.阿司匹林联合低分子肝素治疗血栓前状态致复发性流产84例临床分析.中国妇幼保健, 2016, 31(8):1681-1683.

［3］ 邵红珠, 陆牡丹, 曹晓静.复发性流产病人心理状况与家庭功能及应对方式的相关性分析.护理研究, 2016, 30(22):2772-2775.

［4］ 石晓霞, 王西歌, 徐静.复发性流产患者免疫治疗的临床护理及心理干预效果观察.湖南中医药大学学报, 2016, 36(1): 587-588.

［5］ 胡雁, 邢唯杰.循证护理的概念与步骤.上海护理, 2015, 15(1):89-93.

［6］ 梁蓉, 刘淑芳, 黄玉珍, 等.阿司匹林联合低分子肝素治疗复发性流产给药时间、剂量临床研究.中国现代药物应用, 2016,10(8):114-115.