观察集束化护理预防导管相关血流感染的效果

邓碧池 黎淑珍 梁伟珍

血液感染又被称为医院获得性感染, 危重症患者在临床治疗中多需要接受中心静脉置管处理, 其容易诱发不同类型并发症, 以导管相关血流感染最常见［1］。将集束化护理干预应用其中预防效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年2月～2017年6月本院收治的70例中心静脉置管患者, 经伦理委员会同意。按照随机数字表法分成研究组和对照组, 每组35例。研究组男18例, 女17例；年龄41～66岁, 平均年龄(53.5±4.3)岁；平均置管时间(1.4±0.6)个月。对照组男19例, 女16例；年龄43～66岁,平均年龄(54.5±3.9)岁；平均置管时间(1.3±0.5)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者接受传统常规护理。研究组患者接受集束化护理干预, 其具体护理流程如下。

1.2.1 建立集束化护理小组 医院从科室护理人员及患者角度双重考虑, 建立集束化护理小组。选取科室有3年以上工作经验护士参与, 同时对其进行岗前培训, 丰富护理人员对于中心静脉置管相关内容的了解, 重视导管相关血流感染发生的危害, 提高其责任意识能够为患者提供高质量护理服务。

1.2.2 心理护理 大部分患者对于中心静脉置管等相关临床操作了解较少, 其在治疗过程中容易出现不同程度担忧害怕、焦虑抑郁等情绪, 治疗自信心较差。针对于此护理人员要加强与患者沟通, 对其进行心理疏导, 向患者讲解成功案例以此提高患者治疗自信心, 这对于改善患者心理状态, 提高治疗依从性、顺利开展集束化护理干预均具有重要作用。

1.2.3 保证手卫生 医护人员重视手部卫生是控制导管相关血流感染的关键, 医护人员在对患者进行留置管处理之前,要根据相关规章制度洗手, 全程按照规定操作, 保证自身手卫生绝对达标。同时对查看患者导管情况时要保证全程无菌操作, 这能够有效减少患者院内交叉感染情况的发生。另外医院科室要定期或者不定期对护理人员进行手卫生考核, 通过约束监督的方式提高护理人员手卫生意识。

1.2.4 穿刺部位护理 通常情况下医护人员对患者行中心静脉置管操作时多选取患者的锁骨下静脉位置, 对该位置进行穿刺处理能够达到预期治疗效果同时还能够控制临床并发症发生情况, 避免患者出现血流感染。

1.2.5 辅料护理 医护人员在接受临床治疗中护理人员要遵照医嘱定期对患者更换辅料。通常情况下患者置管及周围皮肤需要应用纱布盖住, 护理人员要每天定时定点查房, 查看患者的辅料纱布是否出现渗液、汗液等情况, 如有需要立即对患者进行辅料更换, 以此保证置管表面干净清洁, 避免细菌滋生造成感染。

1.2.6 感染监控护理 护理人员每天要对患者进行各生命体征指标监控, 同时查看患者的穿刺部位是否出现疼痛、红肿等情况, 如果出现异常情况要上报于主治医生对患者穿刺部位予以处理。

1.2.7 导管护理 患者治疗过程中要确保导管内干净整洁,如有血液残留需要进行冲洗消毒, 并用无菌纱布包裹并固定。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患者的导管相关血流感染发生情况和护理满意度。参考文献［2］中量表判定患者的临床护理满意情况, 分值为0～100分, ≥90分为非常满意, 80～89分为满意, 70～79分为一般, <70分为不满意。护理满意度=(非常满意+满意+一般)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者导管相关血流感染发生情况比较 研究组患者导管相关血液感染发生率为5.71%, 明显低于对照组的37.14%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者导管相关血流感染发生情况比较(n, %)

2.2 两组患者护理满意度比较 研究组患者护理满意度为97.14%, 明显高于对照组的65.71%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者护理满意度比较(n, %)

3 讨论

通常, 重症加强护理病房(ICU)患者在临床治疗中多需要应用中心静脉导管, 其对于提高患者临床治疗效果及生存质量均具有重要意义［3］。但是经临床实践发现, 中心静脉置管容易导致患者出现导管相关血流感染情况, 导致其穿刺部位感染［4］, 影响患者身体恢复。

本实验选取60例中心静脉置管患者, 对对照组患者应用传统常规护理, 对研究组患者予以集束化护理, 实验结果显示：研究组患者导管相关血流感染发生率低于对照组, 护理满意度高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。集束化护理实施前需要对医院护士进行岗前培训, 以此提高护理人员的专业水平及责任意识, 这能够从根本上降低护理人员操作不规范事件发生［5,6］, 能够有效控制由护理人员造成的导管相关血流感染发生。同时集束化护理操作从患者的心理护理、辅料护理、导管护理、穿刺部位护理及手卫生注意等方面入手, 将各个护理环节贯穿于患者整个临床护理中, 能够有效控制导管相关血流感染情况的发生［7］。医院定期对护理人员进行手卫生监督考核, 手卫生达标并保证全程护理无菌操作是控制血流感染情况发生的关键, 同时对患者进行心理疏导能够改善患者心理状态, 提高患者治疗自信心使其保持积极健康状态接受治疗, 通过患者与护理人员双向配合能够达到预期临床护理效果［8-10］。

综上所述, 将集束化护理应用于中心静脉置管患者临床治疗中, 其能够从根本上提高护理人员的专业水平及责任意识, 有效预防导管相关血流感染情况的发生, 对于提高临床治疗效果、提高患者质量、促进其身体恢复具有重要意义。

［1］ 吕会玲, 程丽楠.国内集束化护理预防深静脉导管相关性血流感染效果的Meta分析.中国实用护理杂志, 2014, 30(31):69-72.

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［3］ 田敏.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的应用效果.国际护理学杂志, 2016, 35(15):2135-2137.

［4］ 王晓君.集束化护理干预在预防血液透析导管相关性血流感染的效果观察.国际医药卫生导报, 2015, 21(20):3090-3092.

［5］ 余美花, 周文英, 马金强.集束化护理在预防血液透析导管相关性血流感染的效果分析.中华医院感染学杂志, 2014(11):2704-2705.

［6］ 陈燕春, 王玺, 陈倪, 等.集束化护理预防导管相关血流感染的探讨.四川医学, 2013, 34(4):448-449.

［7］ 陆蕾, 吴蕾, 刘琼.预防中心静脉导管相关性血流感染集束化护理的效果观察.中华医院感染学杂志, 2014(22):5548-5550.

［8］ 赖燕, 陈桂松, 黎妙玲.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染中的效果及护理.现代医药卫生, 2014(11):1709- 1710.

［9］ 李莉.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理.临床护理杂志, 2016, 15(4):52-54.

［10］ 杨兴建.集束化护理在预防血液透析导管相关血流感染的效果分析及护理.今日健康, 2015(11):249.