主动护理减轻扁桃体切除患者术后疼痛的效果观察

陈美元 叶苑慧 吴素芬 袁月婵

扁桃体切除术是目前耳鼻喉科临床上的常见手术类型,由于该手术的部位在咽喉处, 故患者术后咽部会伴有不同程度的疼痛感, 且短期内会对其正常饮食和睡眠造成影响, 加上心理负担重, 往往会造成疼痛感加重, 对患者的生活质量造成严重影响［1-3］。以往临床上主要采用药物控制疼痛, 疼痛护理处于被动, 干预效果不明显。本研究以56例行扁桃体切除术患者为研究对象, 评价主动护理的干预效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2015年6月～2017年9月本院收治的56例慢性扁桃体炎患者作为研究对象, 所有患者均行扁桃体切除术, 随机分为对照组和观察组, 每组28例。对照组男15例, 女13例；年龄22～70岁, 平均年龄(45.15±8.39)岁。观察组男16例, 女12例；年龄23～70岁, 平均年龄(45.38±8.47)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［4］：①参与本研究所有患者均符合扁桃体切除术的相关标准, 具备手术指征；②两组患者均为知情、自愿参与本次研究, 签署同意书, 且随机分配的分组方法经过本院医学伦理委员会批准通过。排除标准［5］：①合并其他严重呼吸系统疾病者；②对镇痛药物有过敏史者；③有手术禁忌证者；④非自愿参与, 对研究和治疗过程存在异议者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 实施被动护理：术后给予患者针对性的抗感染、止血等针对性治疗, 对疼痛严重患者, 给予其非甾体类镇痛药物治疗。

1.3.2 观察组 采用主动护理：①手术结束后, 将患者推回病房内, 护理人员即刻对患者手术区域进行冰敷, 在患者颈部贴敷降温贴, 每8小时更换1次降温贴, 共更换3次。运用超声雾化吸入利多卡因, 镇痛药物以细小雾化气体形式穿透并麻醉手术创面黏膜的神经末梢组织, 用于缓解患者的疼痛程度。②手术结束后, 给予患者8万U庆大霉素(济南维尔康生化制药有限公司, 国药准字H37022179, 2 ml:8万U)联合5 mg地塞米松(广东邦民制药厂有限公司, 国药准字H44021890, 1 ml:5 mg)雾化吸入, 叮嘱患者闭紧口唇, 自然呼吸, 2次/d, 15 min/次。在雾化吸入前, 指导患者将口腔内和咽喉内的分泌物吐出, 保持口腔及呼吸道顺畅, 确保药物可以充分发挥药效。③叮嘱患者术后多喝水, 根据患者恢复情况和身体状况, 可让患者饮用金银花等降火的饮品。④以患者的喜好、年龄等为根据, 可在病房内为患者播放患者喜欢的音乐, 叮嘱家属要多陪伴患者, 与患者勤沟通、勤交流,转移患者的注意力, 缓其疼痛感。指导患者进行有效深呼吸,放松身心, 转移疼痛感。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 采用视觉模拟评分法(VAS)判定患者疼痛情况［6］,采用评分的形式进行表示, 评分等级为0～10分, 0分表示无疼痛, 1～3分表示有轻度疼痛感, 4～6分表示中度疼痛感,7～9分表示疼痛剧烈, 10分表示疼痛难忍。分别于术后1 h、术后2 h、术后3 h、术后餐前对两组患者的VAS评分进行评估和测定。

1.4.2 对两组患者的疼痛持续时间、用药剂量进行记录,并对两组数据进行对比分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后不同时间的疼痛评分对比 术后1、2 h时两组患者的疼痛评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；术后3 h及术后餐前, 观察组患者的疼痛评分明显优于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者的疼痛持续时间、用药剂量对比 观察组患者疼痛持续时间短于对照组, 用药剂量明显少于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者术后不同时间的疼痛评分对比)

表1 两组患者术后不同时间的疼痛评分对比)

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 术后1 h 术后2 h 术后3 h 术后餐前观察组 28 6.26±1.38 5.41±2.26 3.36±1.11a 2.16±0.98a对照组 28 6.39±1.47 5.96±2.78 5.15±1.08 4.45±1.26 t 0.341 0.812 6.116 7.591 P 0.734 0.420 0.000 0.000

表2 两组患者的疼痛持续时间、用药剂量对比

表2 两组患者的疼痛持续时间、用药剂量对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 疼痛持续时间(h/次) 用药剂量(片/次)观察组 28 1.12±0.36a 1.15±0.06a对照组 28 2.98±0.87 2.65±0.87 t 10.453 9.102 P 0.000 0.000

3 讨论

扁桃体切除术是治疗扁桃体炎的有效方案, 但患者术后疼痛持续时间较长, 对其睡眠和进食均会造成很大程度影响,不利于其术后身体康复。一般情况下, 术后疼痛剧烈或对疼痛耐受性差的患者会主动提出止痛的要求, 护理人员需要遵医嘱为患者提供止痛药物用药指导, 但这对患者心理和生理上造成的不适感是无法改变的。

本研究结果显示, 观察组患者术后疼痛评分、疼痛持续时间、用药剂量均明显优于对照组(P＜0.05), 说明实施主动护理可缓解患者的疼痛感, 本结果与相关报道结果相似［7,8］。主动护理是一种人性化的护理干预模式, 本研究中对行扁桃体切除术患者实施主动护理, 包括术后冰敷、冰块止痛、雾化吸入药物减轻肿胀等内容, 缓解患者术后的疼痛感, 减轻患者的炎性反应和充血肿胀症状, 对患者咳嗽反射起到抑制性作用, 可减轻咽部异物感和局部刺激性影响。此外, 护理人员在主动护理中与患者进行沟通和交流, 采用音乐疗法、放松疗法等方式对患者进行诱导, 可以指导患者循序渐进的放松心态, 缓解患者的紧张、恐惧、不安等负面情绪, 提升患者对术后疼痛感的应激性, 从而减轻患者的不适感。

综上所述, 对行扁桃体切除术患者实施主动护理, 可有效减轻患者的术后疼痛感, 值得推广应用。

［1］ 高丽.主动护理减轻扁桃体切除患者术后疼痛的效果观察.中国继续医学教育, 2017, 9(7):247-248.

［2］ 药晋红, 孟玲, 闫丽, 等.主动护理减轻扁桃体切除病人术后疼痛的效果观察.护理研究, 2010, 24(1):42-43.

［3］ 游秀华, 陈丽玉.围手术期主动护理对减轻扁桃体患者术后疼痛的应用效果.医疗装备, 2017, 30(2):157-158.

［4］ 邹业华.扁桃体切除术后疼痛患者实施针对性疼痛护理措施的效果探讨.中国医药指南, 2017, 15(13):212-213.

［5］ 郑瑶珍, 范安莉, 李淑如.医护一体化护理模式对扁桃体切除术患者术后疼痛的影响.临床医学工程, 2016, 23(12):1667-1668.

［6］ 伏巧梅.医护一体化模式对扁桃体切除术患儿术后疼痛感及预后的影响.当代护士(中旬刊), 2016(3):45-47.

［7］ 闫丽.针对性护理对扁桃体切除术术后疼痛及并发症的影响.基层医学论坛, 2017, 21(17):2286-2287.

［8］ 宣晓琳, 徐鹏程.急性疼痛服务模式缓解成人扁桃体切除术后疼痛的临床研究.中国现代医生, 2015, 53(31):142-145.