粘连性肠梗阻患者微创治疗综合护理效果观察

黄燕群 罗敏 朱惠玲

腹部手术是临床中较常见的外科手术, 术后粘连性肠梗阻的发生率较高, 有临床研究发现, 腹部手术后＞90%的患者均会出现一定程度的粘连性肠梗阻［1,2］。近年来, 随着社会的发展, 人们生活结构的变化, 该病的发生逐渐呈现出年轻化的趋势［3］。微创治疗是临床中治疗粘连性肠梗阻的主要方式, 具有创伤小、术后恢复快、预后良好等优势, 患者接受能力较强［4］。本次研究中患者经综合护理后, 病情均有所好转, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取河源市源城区人民医院2014年1月～2017年11月收治的83例粘连性肠梗阻微创治疗患者作为研究对象, 采用随机数字表法分为观察组(43例)和常规组(40例)。观察组男25例, 女18例；年龄23～72岁, 平均年龄(44.84±10.26)岁。常规组男23例, 女17例；年龄24～71岁,平均年龄(45.25±10.03)岁。两组患者临床症状均表现为腹痛腹胀、恶心呕吐等, 均对研究情况知情, 并签署知情同意书。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常规组进行临床常规护理, 如病情监测、日常饮食指导、运动护理、生活指导等。观察组在常规组基础上进行综合护理。①心理护理。护理人员应注重与患者的交流,建立良好的沟通渠道, 明确患者的病情、心理状态等, 观察患者是否存在不良情绪, 并分析不良情绪的相关因素, 制定针对性的护理措施, 引导患者树立对疾病的自信心, 提高治疗依从性；②健康教育。向患者介绍疾病的相关知识以及治疗流程, 耐心解答患者提出的疑问, 提醒患者治疗过程中的注意事项；③胃肠减压护理。护理人员应观察并记录胃肠减压引流液的具体情况, 包括颜色、性质、液量等, 判断患者是否存在腹胀等症状。置管时, 为了保持胃肠减压的通畅性,应定期对减压装置的工作情况进行检查。用生理盐水对胃管进行冲洗, 避免出现堵塞, 2次/d。保证胃管的良好固定,并预留出一定的长度, 避免患者翻身、活动导致胃管脱落；④营养支持。对需要营养支持的患者, 给予外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管, 通过0.5%碘伏液对周围皮肤进行消毒, 用透气性透明敷贴覆盖穿刺皮肤, 根据患者创口的实际情况更换敷贴。治疗后, 要利用生理盐水正压封管。另一方面, 还需要注重对肝素帽的消毒与清洁, 根据患者实际情况, 及时更换敷贴。若患者由于导管因素而出现全身污染,则应在拔除导管前, 先对导管头细菌进行培养, 为抗生素的应用提供参考；⑤治疗后严密监测患者生命体征, 观察血氧饱和度的变化, 直到恢复稳定。分析患者早期是否存在内出血症状。微创手术虽然对患者造成的创伤较小, 但毕竟属于有创性治疗, 若患者病情较严重, 例如腹腔内广泛粘连、分离创面大等, 术后会直接影响肠功能的恢复速度。因此, 护理人员应加强健康宣教的频率, 根据患者的实际情况, 制定针对性的宣教策略, 使患者具备一定的自主护理能力。观察患者是否存在恶心、呕吐、肠鸣音等情况, 若发现患者存在早期症状或发病预兆, 应及时采取相应的处理措施, 并告知临床医师。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者平均住院时间、并发症发生情况以及护理满意度。护理满意度由本院自制的护理满意度调查量表进行评价, 分为非常满意、满意和不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者平均住院时间比较 观察组患者平均住院时间(4.21±1.26)d短于常规组的(6.36±1.84)d, 差异有统计学意义 (t=6.249, P＜0.05)。

2.2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者并发症发生率2.23%低于常规组的17.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.3 两组患者护理满意度比较 观察组患者护理满意度95.35%高于常规组的77.50%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者并发症发生情况比较 ［n(%)］

表2 两组患者护理满意度比较［n(%)］

3 讨论

近年来, 随着医学技术的发展, 微创治疗以其创伤小、疗效明显、预后良好等优势在临床中得到了广泛的应用, 也为粘连性肠梗阻提供了新的治疗手段［5］。粘连性肠梗阻的微创治疗一般在非急性发作期, 此时腹腔的操作空间较大, 不仅降低了手术难度, 同时也能保证探查的全面性, 缓解手术的副作用［6］。良好的护理工作不仅能提高微创治疗的效果,还能保证患者术后的康复, 减轻患者家庭的经济压力［7］。

本次研究结果显示, 观察组患者平均住院时间、并发症发生率均低于常规组, 护理满意度高于常规组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。原因如下：①粘连性肠梗阻一般是由于腹部手术引发的, 患者已经经过一次手术, 心理压力较大。微创治疗虽然创伤较小, 但毕竟属于有创性治疗, 进一步增加了患者的心理负担［8-10］。因此, 通过心理护理, 有效缓解的患者的不良情绪, 提高了患者的治疗依从性, 保证了治疗效果。②通过胃肠减压护理、营养支持、病情监测等护理,消除了治疗中的风险因素, 降低了并发症发生率, 缩短了患者的住院时间, 提高了患者依从性以及满意度, 改善了患者预后。

综上所述, 粘连性肠梗阻患者微创治疗后综合护理具有较高的应用价值, 能缩短住院时间, 促进患者术后康复, 改善患者预后。

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