丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作患者的疗效分析

林贤颖 王勇 陈志民

狂躁发作属于精神类疾病之一, 以情绪激动为主要表现,且伴有攻击性行为, 使患者及他人安全受到威胁。尽管抗精神病类药物可以使患者情绪得到控制, 但会导致锥体外系不良反应, 影响效果。狂躁症容易反复发作［1,2］。据相关研究指出, 丙戊酸钠与奥氮平联合应用可以起到良好效果, 使患者情绪得到控制, 且不会出现严重不良反应［3］。基于此, 本文择取2015年6月～2017年6月本院收治的30例狂躁发作患者, 分析对其行以丙戊酸钠联合奥氮平治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 择取2015年6月～2017年6月本院收治的30例狂躁发作患者, 所选患者均与《中国精神障碍分类与诊断标准》中狂躁症诊断标准相符合, 排除血液疾病患者、心功能异常患者、血管疾病患者、躯体疾病患者、肝功能异常患者、妊娠期以及哺乳期患者等。所选患者及其家属均知晓并同意参与本次研究, 并签署知情同意书, 且本次研究已经通过伦理委员会批准。随机将患者分为对照组和研究组, 每组15例。对照组患者中, 男10例, 女5例；年龄最大58岁,最小22岁, 平均年龄(35.6±7.5)岁；病程最长58 d, 最短5 d,平均病程(19.6±12.8)d。研究组患者中, 男9例, 女6例；年龄最大59岁, 最小20岁, 平均年龄(35.5±7.9)岁；病程最长57 d, 最短3 d, 平均病程(19.7±12.5)d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组行丙戊酸钠与氟哌啶醇治疗：丙戊酸钠片(湖南省湘中制药有限公司, 国药准字H43020873)口服,初始剂量为50 mg/次, 1次/d, 之后逐渐调整剂量, 最佳用药剂量为30 mg/kg, 但当最佳剂量无法控制病情发作, 则可以增加用药剂量, 当每日用药剂量＞50 mg/kg, 则需要做好监测工作；氟哌啶醇片(宁波大红鹰药业股份有限公司, 国药准字H33020585)口服, 初始剂量为4 mg/次, 2～3次/d, 之后逐渐增加用药剂量, 最佳剂量为20 mg/d。研究组行丙戊酸钠联合奥氮平治疗：丙戊酸钠片治疗方法和剂量与对照组相同；奥氮平片(Dr.Reddy’s Laboratories Limited, 注册证号 ：H20150141)口服, 初始剂量为10 mg/d, 1次/d, 之后逐渐增加用药剂量为5～20 mg/d。两组患者均持续治疗6周。

1.3 观察指标及判定标准 通过狂躁量表对两组患者治疗后的临床效果进行评价, 根据评分划分为：评分降低＞85%为痊愈；评分降低在60%～85%为显效；评分降低在30%～59%为有效；评分降低＜30%为无效, 总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。对两组患者的不良反应发生情况进行记录和比较。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较 研究组的临床总有效率为93.33%, 对照组的临床总有效为60.00%, 研究组的临床总有效率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较 研究组不良反应发生率为6.67%, 对照组不良反应发生率为46.67%, 研究组不良反应发生率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组临床治疗效果比较(n, %)

表2 两组不良反应发生情况比较(n, %)

3 讨论

近些年, 伴随人们生活水平提升, 工作和生活压力也不断增加, 在此种环境下人们也容易出现精神类疾病。狂躁症属于常见精神疾病之一, 发病时患者会出现情感高涨症状,部分患者伴有精力旺盛、活动增多等症状, 甚至还会出现幻觉、紧张以及妄想等精神疾病症状［4］。据临床研究指出, 若患者未得到及时有效的临床治疗, 则会造成病情不断进展,并且治疗后容易发生反复发作现象, 对于此临床认为有效、恰当的治疗方式对患者而言非常重要, 这不仅关系着患者自身的健康与安全, 同时也关系着他人的健康与安全。针对狂躁发作患者的临床治疗关键在于控制激动情绪, 同时确保用药安全性［5］。

丙戊酸钠作为情绪稳定剂, 可取得良好的抗精神病效果,但用药后起效时间较长, 且容易发生不良反应, 限制远期疗效。在狂躁发作患者临床治疗中, 该药物作为常用药物, 其是利用抑制中枢神经系统γ-氨基丁酸(GABA)降解酶, 增加其含量, 提高对突触间隙后形成的抑制作用。有研究指出,该药物的单纯应用效果一般, 会增加患者的痛苦和负担。氟哌啶醇作为典型丁酰苯类抗精神分裂药之一, 可对多巴胺受体有较强的拮抗作用, 用药后起效快, 药效可维持较长时间,但会产生诸多不良反应, 如锥体外系反应、口干、便秘、头晕等。奥氮平可以在精神分裂症治疗中应用, 其作为非典型抗精神病药物之一, 可以选择性地阻断脑边缘系统D2-R通路, 使得前额叶皮质中DN/NE被释放。奥氮平对黑质纹状体D2-R通路的阻断作用弱, 因此在治疗期间不会出现锥体外系不良反应［6］。

本次研究中, 采用丙戊酸钠联合奥氮平治疗研究组患者的临床总有效率为93.33%, 不良反应发生率为6.67%；采用丙戊酸钠与氟哌啶醇治疗对照组患者的临床总有效为60.00%, 不良反应发生率为46.67%, 研究组的临床总有效率高于对照组, 不良反应发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 由此可见, 丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作的效果更佳, 这与季日格等［7］研究结果一致。

综上所述, 对狂躁发作患者行以丙戊酸钠联合奥氮平治疗不仅疗效确切, 而且不良反应比较少, 具有显著临床价值,值得推广。

［1］ 喻化, 万建国.丙戊酸钠负荷剂量与奥氮平治疗双相Ⅰ型躁狂发作的随机对照研究.中国当代医药, 2017, 24(25):39-41.

［2］ 万建国, 喻志敏, 喻化.丙戊酸钠负荷疗法和奥氮平治疗双相情感障碍躁狂发作的随机对照研究.中国现代药物应用, 2016,10(24):53-54.

［3］ 姜岩琳.丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作患者的疗效观察.中国伤残医学, 2016, 24(10):48-49.

［4］ 林君.丙戊酸钠联合奥氮平治疗狂躁发作患者的疗效和安全性.中国医药指南, 2017, 15(6):138-139.

［5］ 罗振海, 李丹丹, 赵黎明.丙戊酸钠联合奥氮平治疗躁狂发作患者的疗效和安全性.中国实用医药, 2016, 11(19):147-148.

［6］ 张永强, 翟晓丽, 高新学, 等.丙戊酸钠联合奥氮平治疗双相Ⅰ型情感障碍中的疗效和安全性.临床医药文献(电子版),2017, 4(60):11683-11684, 11687.

［7］ 季日格, 李明惠.丙戊酸钠与奥氮平联合治疗躁狂发作的疗效及安全性评价.临床研究, 2016, 24(7):69.