右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用

王玲

右美托咪定是一种临床常见的镇静药物, 一般用于重病监护治疗插管患者或使用呼吸机的患者, 是有效的α2-肾上腺素受体激动剂, 其亲和力比可乐定高很多［1］。该药在肾功能损伤病人中发生不良反应的几率较大, 老年患者用药时应当谨慎选择剂量, 并且对其肾功能进行检查。本研究探讨右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2017年8月～2018年1月收治的80例全身麻醉患者, 随机分为观察组与对照组, 各40例, 观察组男21例、女19例, 年龄47～78岁, 平均年龄(56.42±5.41)岁；对照组男22例、女18例, 年龄49～79岁, 平均年龄(57.82±5.27)岁。排除患有严重心血管疾病、精神病以及对镇静药物和麻醉药物过敏的患者。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 应用氯化钠治疗：采用氯化钠对患者进行静脉注射, 在成功完成静脉注射治疗后, 采用丙泊酚对其进行全身麻醉, 首先采用20 mg注射, 然后采用20 mg/min的速度注射, 注射方法为静脉泵持续注射, 在患者失去意识后停止注射, 将丙泊酚的注射量进行记录, 随后采用维库溴铵以及芬太尼进行静脉注射, 均按照标准剂量注射, 注射完成后,对患者进行气管插管安置, 采用机械通气, 注意患者的潮气量和氧气量和呼吸频率, 最后采用七氟烷镇静药物, 使患者全身麻醉, 严密监测其采用七氟烷后的最低肺泡浓度, 术中监测动脉压, 注意手术过程中患者血压、心率的变化, 如麻醉深度达到1.3 MAC 5 min后, 患者动脉压仍然高于麻醉前20%, 可采用芬太尼进行适量的静脉注射, 当患者动脉压降低到麻醉前20%即可停止注射, 统计芬太尼用药量［2,3］。

1.2.2 观察组 采用静脉注射右美托咪定：其中主要注射液为右美托咪定(1 μg/kg)以及0.9%氯化钠溶液(250 ml)。注射方式为静脉泵输液, 输液时间为12 min。输液结束后采用丙泊酚诱导对患者进行全身麻醉, 开始剂量为20 mg, 过后采用20 mg/min的速度注射, 注射方法为静脉泵持续注射, 在患者失去意识后停止注射, 统计丙泊酚注射剂量, 随后对患者进行静脉注射维库溴铵和芬太尼, 两种药物剂量为别为0.1 mg/kg、1 μg/kg。完成气管插管, 进行机械通气, 术中监测血压、心率变化, 当患者手术中吸入麻醉深度达到1.3 MAC长于5 min后, 患者动脉压仍然高于麻醉前20%, 则可对患者进行静脉注射芬太尼1 μg/kg, 在患者动脉压降低到麻醉前20%即可停止注射, 统计芬太尼注射剂量。

1.3 观察指标及判定标准 对比两组患者的镇静效果评分、麻醉诱导剂使用量、血压、心率等。采用Ramsay镇静评分对患者镇静效果进行评分, 分值为0～6分：烦躁为1分；安静合作为2分；嗜睡, 能够听从指挥为3分；睡眠状态,能够唤醒为4分；睡眠状态, 强烈刺激下才能做出反应为5分；深度睡眠, 呼唤不醒为6分。2～4分表明镇静效果较好,5～6分表明镇静过度。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者镇静效果评分及麻醉诱导剂使用量对比麻醉后, 观察组镇静效果评分为(3.26±0.7)分, 显著优于对照组的(1.95±0.31)分, 观察组麻醉诱导剂(丙泊酚、芬太尼)使用量低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者镇静效果评分以及麻醉诱导剂使用量对比

表1 两组患者镇静效果评分以及麻醉诱导剂使用量对比

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 镇静效果评分(分) 丙泊酚用量(mg) 芬太尼用量(mg)麻醉前 麻醉后观察组 40 1.62±0.32 3.26±0.70a 36.12±12.54a 0.14±0.05a对照组 40 1.61±0.33 1.95±0.31 108.14±46.51 0.32±0.09 t 0.138 10.822 9.456 11.057 P 0.980 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者麻醉前后舒张压、收缩压以及心率比较 观察组收缩压麻醉前(91.5±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 麻醉后(91.2±7.5)mm Hg；舒张压麻醉前(63.5±7.3)mm Hg, 麻醉后(62.4±7.0)mm Hg；心率麻醉前(62.5±10.6)次/min, 麻醉后(61.4±11.6)次/min。对照组收缩压麻醉前(92.2±6.8)mm Hg,麻醉后(86.7±8.1)mm Hg；舒张压麻醉前(63.2±6.9)mm Hg,麻醉后(58.3±6.8)mm Hg；心率麻醉前(63.8±9.9)次/min, 麻醉后(70.4±14.8)次/min。麻醉前, 两组患者心率、舒张压以及收缩压比较差异无统计学意义(t=0.434、0.189、0.567,P＞0.05), 麻醉后观察组心率、舒张压以及收缩压均优于对照组 , 差异有统计学意义(t=2.578、2.657、3.027, P＜0.05)。

3 讨论

在手术过程中, 医生及患者通常会选用传统镇静药物,因其能够让患者由焦虑、恐惧引起的高血压情况得到有效的改善, 同时还能到达较好的镇静效果, 可是会出现过性呼吸抑制［4］。而在采用右美托咪定辅助患者全身麻醉时, 具有减退患者记忆的功能, 此外, 在患者深度镇静状态下存在可能被唤醒的情况, 更便于医生与患者的配合治疗［5,6］。据研究表明［7-10］, 右美托咪定具有抗焦虑镇痛以及镇定等作用,是通过抑制患者体内钙流至神经末梢, 继而到达控制递质的释放, 在患者突触情况发生之前进行对其进行抑制, 促使细胞钾通道激活, 使细胞发生变化, 继而降低患者突触后膜的兴奋, 达到镇静的目的。但此药物在对肾功能有损伤患者使用时会提高其不良反应的几率, 老年病人肾功能减弱, 在使用该药时应合理的选择剂量, 并且监测其肾功能。本研究探讨右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用, 结果表明, 麻醉后, 观察组镇静效果评分, 显著优于对照组, 观察组麻醉诱导剂使用量低于对照组, 观察组心率、舒张压以及收缩压均优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 采用右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静效果显著, 有利于减少丙泊酚以及芬太尼的用量, 值得进一步推广应用。

［1］ 林赳杨, 莫娴婷, 龚建平, 等.右美托咪定辅助全身麻醉患者镇静及对全身麻醉药物的节俭作用.中国医学工程, 2016(7):75-77.

［2］ 刘超.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用分析.大家健康旬刊, 2015, 9(10):137.

［3］ 王国毅, 吴育才.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用研究.世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2016, 16(68):16-17.

［4］ 江连山.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物节俭作用.医药, 2015(10):51.

［5］ 郗磊, 李文辉.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用研究.医学信息, 2015(48):51.

［6］ 李毅.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静效果观察.现代诊断与治疗, 2014(15):3434-3435.

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［8］ 杨胜荣, 毕宏.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用.医药, 2017(1):137.

［9］ 滕颖.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用.临床医药文献电子杂志, 2017, 4(33):6481.

［10］ 赵占浩.右美托咪定辅助全身麻醉患者的镇静及全身麻醉药物的节俭作用.中国医药指南, 2017, 15(20):169-170.