孕早期合并亚临床甲状腺功能减退及其甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇治疗效果分析

2018-06-21梁海英

中国现代药物应用 2018年11期

梁海英

亚临床甲状腺功能减退为人体血清中促甲状腺激素水平呈升高状态, 游离甲状腺素未见异常情况［1］。已知孕妇发生亚临床甲状腺功能减退时, 会导致胎儿神经智力发育受损,出现早产、先兆子痫的几率随之增大［2］。而孕妇妊娠期间甲状腺自身抗体表现为阳性时, 其发生甲状腺功能减退的几率及风险加大, 并对妊娠结局有着极大的影响［3］。故而本次研究着眼于孕早期合并亚临床甲状腺功能减退及其甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇相关情况, 对其经左甲状腺素钠治疗的效果进行分析总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取本院2015年6月～2017年10月接收的80例孕早期合并亚临床甲状腺功能减退及其甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇作为观察组, 另选择同期在本院孕检的80例妊娠正常孕妇作为对照组。观察组年龄24～32岁, 平均年龄(28.11±2.75)岁；孕周11～13+6周。对照组年龄23～31岁,平均年龄(27.08±2.64)岁；孕周12～13+6周。两组孕妇年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法观察组孕妇接受左甲状腺素钠(深圳市中联制药有限公司, 国药准字H20010008, 规格：25 μg×60片)治疗, 用药剂量：50 μg/次, 1次/d。早餐前30 min口服；在11～13+6周抽血, 检查甲状腺功能。持续用药2周后检查FT4及TSH水平, 待TSH水平恢复至正常水平时每隔4周检查1次。

1.3 观察指标观察比较观察组治疗前后与对照组的TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C、A-TPO水平。

1.4 统计学方法采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组治疗前与对照组各指标水平比较治疗前观察组孕妇TSH、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C、A-TPO水平与对照组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 观察组治疗后与对照组各指标水平比较治疗后观察组孕妇 TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C、A-TPO水平与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表2。

表1 观察组治疗前与对照组各指标水平比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

指标观察组(n=80) 对照组(n=80) t P TSH(μIU/ml) 7.93±1.65a 2.68±1.92 18.5487 <0.05 FT3(pmol/L) 4.09±0.63 4.11±0.62 0.2024 >0.05 FT4(pmol/L) 26.99±1.22a 13.45±1.36 66.2858 <0.05 TC(mmol/L) 6.13±1.27a 5.17±1.32 4.6876 <0.05 TG(mmol/L) 1.34±0.42a 1.95±0.47 8.6560 <0.05 LDL-C(mmol/L) 3.02±0.68a 2.25±1.73 3.7050 <0.05 HDL-C(mmol/L) 1.27±0.32a 1.48±0.12 5.4960 <0.05 A-TPO(IU/ml) 70.12±5.11a 32.22±20.11 16.3375 <0.05

表2 观察组治疗后与对照组各指标水平比较

注：与对照组比较, aP＞0.05

指标观察组(n=80) 对照组(n=80) t P TSH(μIU/ml) 2.79±1.67a 2.68±1.92 0.3866 >0.05 FT3(pmol/L) 4.24±0.07a 4.11±0.62 1.8636 >0.05 FT4(pmol/L) 13.62±1.76a 13.45±1.36 0.6836 >0.05 TC(mmol/L) 5.34±1.11a 5.17±1.32 0.8816 >0.05 TG(mmol/L) 1.84±0.19a 1.95±0.47 1.9408 >0.05 LDL-C(mmol/L) 2.41±0.05a 2.25±0.73 1.9558 >0.05 HDL-C(mmol/L) 1.45±0.07a 1.48±0.12 1.9315 >0.05 A-TPO(IU/ml) 33.19±20.02a 32.22±20.11 0.3057 >0.05

3 讨论

甲状腺过氧化物酶抗体为甲状腺自身免疫性疾病检查指标之一［4］。该指标表现为阳性时, 人体甲状腺自身免疫功能便出现异常, 并对甲状腺功能造成很大的影响, 随之促发多种甲状腺疾病, 尤其是妊娠女性, 其自身免疫呈较低状态, 出现甲状腺疾病的几率极大, 比如亚临床甲状腺功能减退［5］。甲状腺激素与人体的能量代谢及组织生长、分化息息相关, 而通常孕早期胎儿并未建立独立的甲状腺功能, 其通过母体获得甲状腺激素, 故而孕妇应保持妊娠早期体内甲状腺激素充足, 避免甲状腺激素缺乏对胎儿造成无法挽回的损伤［6］。通常孕早期母体发生甲状腺功能障碍时, 会对胎儿神经智力发育造成极大的影响, 并极易引起多种产科并发症发生, 比如流产或者早产、先兆子痫臀位生产等方面不良情况,严重时便直接导致胎儿死亡［7］。有研究显示［8］, 孕妇存在亚临床甲状腺功能减退时, 新生儿出生后约25～30个月, 其智力发育指数及心理发育指数比正常数值低；同时合并该症孕妇出现不良妊娠结局的几率大、风险高。

甲状腺素能够有效调节低密度脂蛋白(LDL)受体活性,甲状腺功能减退时会出现肝细胞表面LDL受体表达水平被抑制而降低, 随之出现血清LDL颗粒清除延迟的问题, 故而人体内TC及LDL水平呈持续增高状态［9］。并已知甲状腺素对脂蛋白脂肪酶活性有着较大的影响, 故而出现TC及TG、胆酸排泄的减少, 此类物质被滞留于人体血液中, 随之发生血脂代谢紊乱的问题, 对胎儿的发育及妊娠结局影响极大［10］。有研究结果显示：予以甲状腺功能减退孕妇及时补充甲状腺素, 施以科学有效的替代治疗效果显著, 可有效控制、减少不良妊娠结局的发生［11］。左甲状腺素钠是一种人工合成的四碘甲状腺原氨酸钠盐, 此药具有极佳的促分解代谢及合成代谢效果, 口服用药后可明显诱导新生蛋白质合成, 随之起到调节蛋白质、碳水化合物、脂肪的效果, 并对水及盐、维生素代谢起到显著的促进作用, 可确保胎儿、婴幼儿中枢神经稳定发育, 临床上多用此药进行甲状腺激素缺乏的替代治疗, 疗效显著、不良反应小［12-15］。此次研究中观察组接受左甲状腺素钠治疗的效果显著, 孕妇经左甲状腺素钠治疗后,其机体各项异常指标均显著恢复, 临床症状亦得以明显改善,确保了胎儿的正常发育, 并对不良妊娠结局起到预防作用。

综上所述, 孕早期合并亚临床甲状腺功能减退及其甲状腺过氧化物酶抗体阳性孕妇需接受左甲状腺素钠替代治疗,以保证胎儿正常发育, 避免各种不良妊娠结局的发生。

［1］顾成敏, 陈妍华, 冯敏, 等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症患者抗甲状腺过氧化物酶抗体水平与妊娠结局的相关性.中国妇幼保健, 2017, 32(19):4631-4633.

［2］王彬.左旋甲状腺素在亚临床甲状腺功能减退症孕妇中治疗对血清叶酸和甲状腺功能的影响.包头医学院学报, 2017, 33(1):61-63.

［3］涂荣祖, 徐丘卡, 林静.左甲状腺素钠对TPOAb阳性亚临床甲状腺功能减退孕妇的干预研究.现代实用医学, 2016, 28(11):1492-1493.

［4］庄咏梅, 孙丽洲.妊娠晚期合并亚临床甲状腺功能减退症对妊娠和胎儿影响的临床分析.南京医科大学学报(自然科学版),2016(8):1012-1014.

［5］康苏娅, 汪云.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症与贫血的相关性研究.国际生殖健康/计划生育杂志, 2016, 35(4):292-294.

［6］朱丹.妊娠亚临床甲状腺功能减退症合并甲状腺过氧化物酶抗体阳性89例临床分析.中外医学研究, 2016, 14(17):26-29.

［7］陈宏, 方庆全, 陈丰庆, 等.早孕妇女亚临床甲状腺功能减退症治疗必要性的探讨.中国生化药物杂志, 2016, 36(2):172-175.

［8］周竟雄, 李鲁宏, 李婷, 等.左旋甲状腺素治疗对亚临床甲状腺功能减退症孕妇血清叶酸和甲状腺功能的影响.中国临床药理学杂志, 2015, 31(19):1913-1915.

［9］邱惠明, 刘晓玲, 刘玲, 等.妊娠期亚临床甲状腺功能减退症应用L-T-4治疗探讨.中国当代医药, 2015, 22(14):73-75.

［10］周红, 陈鹃, 梁小妍.甲状腺过氧化物酶抗体对孕妇甲状腺功能及不良妊娠的影响.生殖医学杂志, 2015, 24(5):353-356.

［11］胡娟.甲状腺素替代疗法治疗妊娠期合并甲状腺亚临床功能减退的效果观察.北方药学, 2015, 12(4):23-24.