加味半夏白术天麻汤与温胆汤联合对高血压伴高脂血症的效果评价

林志兴 林小劲

高血压和高脂血症是好发于中老年人的慢性疾病, 高血压以动脉压升高为主要特征, 随着病情的进展会引起心脑血管、肾脏等脏器的器质性病变［1,2］。高脂血症以脂质转运障碍以及代谢功能障碍为基本特征, 导致TC、TG水平的异常［3］。若高血压和高脂血症相伴发病, 则会相互影响加重病情, 对患者生存质量造成重大威胁。西医往往通过药物稳定患者的血压水平和血脂水平, 患者需长期服药, 部分患者易出现病情反复的情况, 祖国医学在高血压和高脂血症治疗中也有完整的治疗理论体系［4-6］, 本院对患者应用加味半夏白术天麻汤和温胆汤, 取得满意的疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2017年12月本院就诊的高血压伴高脂血症患者97例, 患者均符合关于高血压和高脂血症的诊断标准, 患者自愿参与本研究, 签署知情同意书, 排除合并其他器质性病变的患者。本研究方案经本院伦理委员会审核批准。根据患者的治疗意愿分为西医组(48例)和中医组(49例)。西医组患者中, 男31例, 女17例；年龄39～78岁, 平均年龄(60.45±7.15)岁；轻度高血压12例, 中度高血压22例, 重度高血压14例；病程3～15年, 平均病程(9.32±2.11)年。中医组患者中, 男28例, 女21例；年龄36～81岁, 平均年龄(60.59±8.20)岁；轻度高血压10例, 中度高血压25例, 重度高血压14例；病程3～17年, 平均病程(9.40±2.54)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 西医组患者根据病情变化、体质等选择阿托伐他汀、氨氯地平、硝苯地平等药物口服治疗。中医组患者服用加味半夏白术天麻汤和温胆汤治疗, 处方：半夏、茯苓、白术各10 g, 天麻、竹茹、陈皮、枳实各6 g, 灸甘草3 g, 生姜3片, 大枣7枚；由本院中药房煎药, 1剂/d, 煎汁300 ml分2袋装, 患者于每天早晚饭后温服。

1.3 观察指标及判定标准 ①比较两组患者高血压及高脂血症的治疗效果。于两组患者服药6周后评定, 高血压的疗效判定标准：显效：舒张压下降＞10 mm Hg且处于正常范围, 或下降＞20 mm Hg但尚未达到正常范围；有效：舒张压下降＜10 mm Hg, 但处于正常范围, 或下降10～19 mm Hg；无效：不符合上述标准者。总有效率=显效率+有效率。高脂血症的疗效判定标准：显效：TC水平下降＞20%, TG水平下降＞40%, LDL-C水平下降＞30%；有效：TC水平下降10%～20%, TG水平下降20%～40%, LDL-C水平下降20%～30%；无效：不符合上述标准。总有效率=显效率+有效率。②比较两组治疗前后的收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。③安全性：用药期间的药物不良反应发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组高血压、高脂血症的治疗效果比较 中医组患者高血压、高脂血症治疗总有效率分别为95.92%、97.96%。均高于西医组的83.33%、85.42%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组治疗前后血压和血脂水平比较 治疗前两组的血压和血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 中医组的收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C水平均低于西医组,HDL-C水平高于西医组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 两组用药期间的不良反应发生情况比较 两组用药治疗期间的药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表3。

表1 两组高血压、高脂血症的治疗效果比较［n(%)］

表2 两组治疗前后血压和血脂水平比较

表2 两组治疗前后血压和血脂水平比较

注：与西医组比较, aP＜0.05

组别 例数 收缩压(mm Hg) 舒张压(mm Hg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后中医组 49159.4±11.4 122.1±8.5a106.5±5.4 86.5±5.6a2.10±0.23 1.22±0.09a6.21±0.55 3.43±0.31a4.48±0.38 2.10±0.18a1.20±0.15 1.54±0.11a西医组 48158.1±11.7129.4±9.4105.7±6.793.2±5.52.04±0.241.54±0.186.16±0.514.10±0.414.40±0.352.78±0.211.23±0.171.38±0.13 t 0.554 4.013 0.648 5.944 1.257 11.108 0.464 9.090 1.078 17.135 0.922 6.549 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 两组用药期间的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

高血压归属中医学中的眩晕、头痛等范畴中, 历代医家的研究认为其发病与风、火、痰、瘀、虚有关, 病变于肝,根源于肾, 与脾密切相关, 为本虚标实证；肝火旺盛是高血压的早中期发病机制之一［7］。高脂血症主要由高脂饮食、肥胖、雌激素缺乏、药物影响、不良生活习惯等引起的脂质代谢紊乱, 根据症状可以归属到中医学的眩晕、胸痹、中风等范畴中［8,9］。对于高血压伴高脂血症患者, 加味半夏白术天麻汤联合温胆汤是经典方剂。其中的半夏白术天麻汤出自《医学心悟》, 主治肝阳上亢之眩晕、头痛病症［10］；温胆汤出自《三因极一病症方论》, 主治痰饮内阻证。两方的联合应用共奏燥湿化痰、平肝理气之效［11］。方中的半夏具有温中和胃、燥湿化痰之效, 天麻平肝熄风、止惊止眩, 两药共为君药, 增强平肝熄风之效。方中的白术、茯苓为臣药, 有健脾祛湿、化痰、行气之效, 配伍君药起到化痰止眩之效；同时竹茹、枳实、陈皮等药为佐药, 竹茹化痰燥湿、降逆止呕；枳实祛痰消痞, 陈皮理气止呕, 大枣和生姜补益脾胃、降逆止呕。配伍甘草为使药, 有缓急合中、调和药性的作用［12-14］。本研究结果显示：中医组患者高血压、高脂血症治疗总有效率分别为95.92%、97.96%。均高于西医组的83.33%、85.42%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。治疗前两组的血压和血脂水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后, 中医组的收缩压、舒张压、TC、TG、LDL-C水平均低于西医组, HDL-C水平高于西医组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。两组用药治疗期间的药物不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 加味半夏白术天麻汤联合温胆汤治疗高血压伴高脂血症疗效确切, 有利于患者临床治疗效果, 稳定患者的血压水平和血脂水平, 提高生活质量, 值得推广。

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