阿托伐他汀钙片对行PCI术ACS患者炎症反应及血管内皮功能的影响分析

陆勇良

在冠心病综合征中以并发急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)最为严重［1］。ACS的预防治疗和许多危险因子间的关联性已经广为人知。在一般观念与医学的临床实践经验中, 这些疾病的发作与恶化发生率, 随着季节不同及环境温度改变而有所不同［2］。冠状再灌注治疗与经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前公认治疗ACS患者的主要方法, 而PCI能够有效的打通ACS患者被阻塞的血管且是医治ACS疾病的首要治疗方式,然而上述的治疗方法都有其限制, 医生必须依照患者的情况选择适当的治疗。选取2015年2月～2017年4月本院收治的72例拟行 PCI 术的 ACS 患者随机分为两组, 行不同方法治疗, 对临床指标进行观察比较。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年2月～2017年4月本院收治的72例拟行PCI术的ACS患者, 随机将其分为对照组和研究组, 各36例。研究组中男22例, 女14例；年龄45～78岁；平均年龄(62.1±8.7)岁；体质量指数(22.31±9.05)kg/m2；合并高血压16例, 糖尿病12例, 有吸烟史14例。对照组中男23例, 女13例；年龄46～76岁, 平均年龄(62.5±7.9)岁；体质量指数(22.18±9.36)kg/m2；合并高血压15例, 糖尿病13例, 有吸烟史15例。两组患者的性别、年龄及病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。此研究均通过医院伦理会批准, 且患者和患者家属均知晓本次诊治方案, 并签字确认。

1.2 治疗方法 对照组给予标准治疗法, PCI术前及术后均给予阿托伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司, 国药准字H20133127)20 mg/d, 晚饭后顿服。研究组给予强化治疗法,PCI术前2 h给予阿托伐他汀钙片40 mg口服, 术后1个月内继续强化阿托伐他汀钙片治疗40 mg/d, 1个月后改为维持剂量20 mg/d, 疗程均为1周。

1.3 观察指标 比较两组患者入院时、术前、术后血清hs-CRP、NOS、cTnI、CK-MB 水平。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者入院时、术前和术后hs-CRP、NOS水平比较两组患者术前hs-CRP水平均较本组入院时明显降低, 且研究组降低更显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者hs-CRP水平术后均较本组术前显著升高, 对照组升高更明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术前NOS水平较本组入院时明显升高, 且研究组升高更显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后NOS水平较本组术前显著下降,且对照组下降更明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组患者术前和术后cTnI、CK-MB 水平比较 两组患者术后cTnI、CK-MB 水平均较术前明显增高, 但研究组患者CK-MB、cTnI水平低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表1 两组患者术前和术后hs-CRP 、NOS水平比较

表1 两组患者术前和术后hs-CRP 、NOS水平比较

注：与本组入院时比较, aP＜0.05；与本组术前比较, bP＜0.05；与对照组比较, cP＜0.05

组别 例数 hs-CRP(mg/L) NOS(U/ml)入院时 术前 术后 入院时 术前 术后对照组 36 11.37±4.63 8.96±3.35a 11.83±4.19b 14.13±3.79 23.49±5.23a 16.08±3.71b研究组 36 11.52±5.25 4.23±2.12ac 5.54±2.36bc 13.82±3.76 31.25±5.80ac 28.51±6.25bc

表2 两组患者术前和术后cTnI、CK-MB 水平比较

表2 两组患者术前和术后cTnI、CK-MB 水平比较

注：与本组术前比较, aP＜0.05；与对照组术后比较, bP＜0.05

组别 例数 cTnI(ng/ml) CK-MB(U/L)术前 术后 术前 术后对照组 36 0.03±0.01 0.77±0.29a 19.2±4.7 38.4±11.2a研究组 36 0.04±0.02 0.37±0.12ab 20.1±0.2 20.3±0.3ab

3 讨论

一般心脏血流主要是由冠状动脉供应, 一旦冠状动脉发生病变(如动脉硬化或并发血栓)后会导致血流减少, 患者就会产生心肌缺血, 即所谓的缺血性心脏病或冠状动脉性心脏病。大部份缺血性心脏病的患者在门诊规律追踪以及服药病情都会十分稳定, 但有时候稳定或无症状的病情, 也会突然恶化［3］。Christopher M认为ACS可分为3种, 基于临床的范围与严重性, 可分为不稳定型心绞痛、非ST段上升ACS与ST段上升ACS, 其中又以ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最为紧急严重。PCI为较佳的再灌注治疗选择, 通常必须在患者到达急诊后的90～120 min内施行, 以扩张狭窄血管或去除血栓及粥样硬化沉积物。

阿托伐他汀钙片又称为立普妥、阿乐、尤佳, 口服吸收良好, 因经肝内广泛首关代谢, 绝对生物利用度较低, 大约为12%, 使胆固醇的合成减少, 也使低密度脂蛋白受体合成增加, 使血胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平降低, 降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。本组资料显示,研究组给予强化治疗法, 两组患者术前hs-CRP水平均较本组入院时明显降低, 且研究组降低更显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组患者hs-CRP水平术后均较本组术前显著升高, 对照组升高更明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术前NOS水平较本组入院时明显升高, 且研究组升高更显著, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后NOS水平较本组术前显著下降, 且对照组下降更明显, 差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者术后cTnI、CK-MB 水平均较术前明显增高, 但研究组患者CK-MB(20.3±0.3)U/L、cTnI(0.37±0.12)ng/ml低于对照组的(38.4±11.2)U/L、(0.77±0.29)ng/ml,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

总之, PCI 围手术期强化阿托伐他汀钙片治疗可减轻PCI 术后炎症反应, 改善血管内皮功能。

［1］ 李慧芳, 李颖, 王霞, 等.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者早期血浆超敏C反应蛋白水平的影响.中国老年学杂志, 2017, 37(4):855-856.

［2］ 夏艳梅, 贾永平, 吕吉元.不同剂量的阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者血浆OX40L及hs-CRP水平的影响.中国医疗前沿,2011, 6(1):3-5.

［3］ 任晓华, 崔文丽.不同剂量阿托伐他汀对急性冠脉综合征患者超敏C反应蛋白的影响.河北医药, 2008, 30(9):1350-1351.