探讨比伐卢定治疗出血高危急性ST段抬高型心肌梗死的疗效

刘建平 廖火城 钟思干 肖纯

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死的一类, 临床上主要采用PCI治疗, 以疏通狭窄或闭塞的冠状动脉, 改善心肌血流灌注。治疗过程中往往需要术中应用肝素进行抗凝, 但增加肝素剂量同时也会增加患者术后出血的风险性［1］。比伐卢定是一种新型凝血酶抑制剂, 具有较好的抗凝效果, 且出血率低。鉴于此, 本研究以本院收治的128例出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象, 对比伐卢定的治疗效果进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究选取2016年4月～2017年9月本院收治的128例伴有出血高危因素的急性ST段抬高型心肌梗死患者为研究对象, 采用随机分配原则分为对照组和观察组, 每组64例。对照组：男34例, 女30例；年龄28～74岁, 平均年龄(50.12±8.78)岁。观察组：男35例, 女29例；年龄27～74岁, 平均年龄(50.11±8.69)岁。两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。纳入标准［4,5］：①符合心血管学会制定的关于急性ST段抬高型心肌梗死相关诊断标准；②对本研究治疗药物无过敏史或服用禁忌。

1.2 方法 两组患者术前均给予常规药物治疗, 包括300 mg阿司匹林肠溶片(拜耳医药保健有限公司, 国药准字J20171021, 100 mg)、180 mg替格瑞洛(瑞典 AstraZeneca AB, 注册证号H20130058, 90 mg)、40 mg阿伐他汀钙片(辉瑞制药有限公司, 国药准字H20051408, 20 mg)。对照组于PCI术前给予患者100 U/kg肝素钠注射液(苏州新宝制药有限公司, 国药准字H32021978)进行静脉注射, 监测全血凝固时间为200～250 s。观察组在PCI术前为患者静脉推注0.75 mg/kg注射用比伐卢定(江苏豪森药业股份有限公司, 国药准字H20140057, 0.25 g), 而后改为静脉微泵注射1.75 mg/(kg·h), 至手术结束后3～4 h。术中对患者的全血凝固时间进行持续监测, 维持在200～250 s区间内。两组患者术后持续给予100 mg阿司匹林肠溶片和90 mg替格瑞洛片口服(2次/d)。

1.3 观察指标 于治疗前后测定两组患者的炎症因子指标,包括hs-CRP、IL-6, 并进行对比。对两组术后1个月的出血事件发生情况进行统计, 包括轻度出血、中重度出血、脑出血, 并进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后免疫因子指标对比 治疗后, 两组患者的hs-CRP、IL-6水平明显低于治疗前, 且观察组患者的hs-CRP、IL-6水平明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组术后1个月出血情况对比 观察组术后1个月出血率为9.38%, 对照组为23.44%, 观察组术后1个月出血率明显低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组治疗前后免疫因子指标对比

表1 两组治疗前后免疫因子指标对比

注：与对照组对比, aP＜0.05

组别 例数 hs-CRP(mg/L) IL-6(U/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 64 45.46±5.78 23.63±3.86a 42.74±5.87 17.49±3.65a对照组 64 45.38±5.63 32.56±3.96 42.69±5.39 26.23±3.97 t 0.079 12.919 0.050 12.965 P 0.936 0.000 0.960 0.000

表2 两组术后1个月出血情况对比［n(%), %］

3 讨论

急性ST段抬高型心肌梗死主要是指冠状动脉病变, PCI术是治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要技术手段, 但急性ST段抬高型心肌梗死患者围术期出现重度出血或脑出血,会直接威胁患者的生命健康和生存质量［2］。

以往临床上在PCI治疗中往往用普通肝素, 普通肝素具有起效快、给药方便等特征, 是目前应用较为普遍的一种常规抗凝剂。比伐卢定是一种新型的凝血酶抑制剂, 选择性相对较高, 且具备直接性, 对凝血酶有可逆、短暂的抑制性作用。通过游离血栓上的抗凝酶催化位点于阴离子外结合位点的特异性结合, 可充分发挥凝血酶的活性, 起到较为理想的抗凝效果［3-5］。

本研究显示, 经比伐卢定治疗的患者在心肌功能指标和炎症因子指标上明显优于给予肝素治疗的对照组, 说明在PCI治疗中用比伐卢定可以明显改善患者的心肌功能和炎症因子, 可为疾病的长期效果和预后提供关键性指标。同时,观察组患者术后1个月的出血率明显低于对照组(P＜0.05), 本结果与相关报道中的研究结果存在较大相似性［6-8］, 从中可以看出, PCI术中运用比伐卢定是一种安全有效的用药方案,可以作为肝素在临床上的替代药物, 从而改善心肌梗死患者的长期效果和预后, 提升患者的生存质量。

总之, 出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI治疗中采用比伐卢定, 可以降低术后出血的风险, 效果显著。

［1］ 杨晓雪, 韩宇扬, 张利, 等.比伐卢定治疗出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效及安全性分析.临床合理用药杂志, 2016, 9(7):34-35.

［2］ 杨晓雪, 韩宇扬, 张利, 等.比伐卢定急诊 PCI治疗急性 ST段抬高型心肌梗死对患者心肌梗死面积及炎性反应的影响.临床合理用药杂志, 2016, 9(1):93-94.

［3］ 顾晓龙, 林霖, 龚志华, 等.比伐卢定在急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后介入治疗中的疗效与安全性研究.中国急救医学, 2016, 36(7):595-599.

［4］ 姜阳, 郑晓群, 林海龙.比伐卢定在高龄急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的疗效观察.临床心血管病杂志, 2017, 11(5):419-422.

［5］ 尹成彬.比伐卢定在急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊经皮冠状动脉介入治疗术中的抗凝效果观察.实用心脑肺血管病杂志, 2016(7):156-158.

［6］ 郑玉水, 宋伟, 崔惠康, 等.血栓抽吸联合比伐卢定治疗急性ST段抬高性心肌梗死的疗效.心血管康复医学杂志, 2016,25(2):171-175.

［7］ 卓杨, 殷兆芳, 张亮, 等.血栓抽吸对急性ST段抬高心肌梗死患者的疗效.心血管康复医学杂志, 2014,23(4):420-424.

［8］ 李慧娟, 徐会圃, 刘长梅, 等.比伐卢定对急诊经皮冠状动脉介入治疗患者心肌灌注及近期疗效的影响.中国老年学杂志,2016, 36(13):3156-3158.