CO2点阵激光联合0.1%他克莫司软膏治疗斑秃临床疗效观察

谭帅 吴树毅 李凤春 何仁亮

斑秃(alopecia areata)是一种突然发生的局限性脱发, 局部皮肤正常, 无自觉症状, 是常见的非瘢痕性脱发。大多数患者病情反复发作, 少数可进展成全秃(全部头发脱落), 甚至普秃(全部头发及体毛脱落)［1］。其病因尚不明确, 多数学者认为是以Th1型反应为主导的主要针对生长期毛囊的自身免疫性疾病［2］。传统治疗以局部注射糖皮质激素、外用米诺地尔酊为主［1］。本院于2010 年6月～2016 年3月采用CO2点阵激光联合0.1%他克莫司软膏治疗斑秃15例, 获得了良好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院门诊2010 年6月～2016 年3月收治的30例(60处皮损)多发性斑秃患者作为研究对象, 符合斑秃的诊断标准, 多个皮损(≥2个), 近1个月内未接受过任何治疗。其中男16例, 女14例；年龄6～54岁, 平均年龄32.5岁；病程8～36周, 平均病程21.4周。随机分为治疗组和对照组, 每组15例(30处皮损)。

1.2 治疗方法 治疗组患者给予CO2点阵激光联合0.1%他克莫司软膏外用治疗。脱发区先予超脉冲CO2点阵激光器(成都国雄光电技术有限公司)照射, 单脉冲能量7.0 mJ, 点间距1 mm, 治疗后立即予0.1%他克莫司软膏(商品名:普特彼, 安斯泰来制药有限公司)外用治疗, 用药后轻轻按摩2～3 min, 2次/d, 48 h内避免局部沾水, 每2周重复激光治疗1次。对照组患者仅给予0.1%他克莫司软膏外用治疗, 方法同治疗组。所有患者的疗程均为3个月。

1.3 观察指标及疗效判定标准 比较两组治疗效果, 观察不良反应发生情况。痊愈：新发全部长出, 拉发试验阴性；显效：新发生长≥50%, 拉发试验阴性；有效：新发生长＜50%, 拉发试验阴性或阳性。无效：无新发生长或仅有少许毳毛, 拉发试验阳性。

1.4 统计学方法 采用SAS9.4统计学软件对研究数据进行统计分析。计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验；等级计数资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者皮损处治疗痊愈10处, 显效13处, 有效7处,无效0处；对照组患者皮损处治疗痊愈2处, 显效14处, 有效8处, 无效6处。治疗组患者皮损处治疗效果优于对照组,差异具有统计学意义(U=2.728, P＜0.05)。见表1、图1、图2。治疗组起效快, 新生毛发更粗和更密。CO2点阵激光治疗即刻有烧灼刺痛感, 治疗区轻微红肿, 无渗出, 24 h后不适感自行消退；使用他克莫司软膏外用头皮未发现明显刺激发红及不能耐受者。两组患者术后未见水疱、感染、色素沉着等明显不良反应。

表1 两组患者皮损处治疗效果比较(处)

图1 颞顶部斑秃治疗前

图2 CO2点阵激光联合他克莫司软膏治疗后

3 讨论

斑秃的组织病理学特征是毛球周围淋巴细胞浸润, 生长期及退行期毛囊均可累及［2］。传统治疗多以外用米诺地尔酊及局部注射糖皮质激素为主, 3个月末有效率可达81.8%［3］及73.3%～83.52%［4］, 但米诺地尔酊在儿童中使用的安全性尚未明确, 糖皮质激素局部注射容易引起头皮凹陷萎缩等副作用。国外临床发现口服特异性T淋巴细胞免疫抑制药物他克莫司可治疗斑秃［5］。但是外用他克莫司软膏疗效不佳, 推测与他克莫司分子量较大, 不易渗透到皮肤深层毛囊附近有关［6,7］。CO2点阵激光是一种剥脱性点阵激光, 波长为10600 nm, 有研究表明, 单独的CO2点阵激光并不能显著的刺激斑秃脱发区内终毛生长［8］, 但它穿透深, 能形成微小细孔, 形成透皮给药系统, 便于药物渗透［9］。本研究结果显示：治疗组患者皮损处治疗效果优于对照组, 差异具有统计学意义(U=2.728, P＜0.05)。儿童亦可选用。头皮较厚, 毛囊丰富,为了达到穿透深至真皮浅层而不对毛囊产生过多的破坏, 本院选用了高能量、低密度的点阵治疗参数［10］。CO2点阵激光能形成显微热损伤柱, 启动皮肤的损伤后修复机制, 有研究表明, 适度的创伤可以诱导细胞生长因子表达, 促进局部血管的生成, 对毛囊内干细胞、隆突细胞或毛乳头细胞产生直接刺激［11］, 从而促进毛发的再生长。

综上所述, 采用CO2点阵激光联合0.1%他克莫司软膏外用治疗斑秃临床疗效显著, 安全性高, 值得临床选用。

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