瑞舒伐他汀对冠心病患者心功能、血脂水平的影响观察

姬劲峰 熊丽丽 宋志彬

冠心病的治疗方法主要是药物治疗改善心肌缺血、对抗心力衰竭［1］, 介入或手术治疗使闭塞血管再通等［2-4］。近年来国内外文献报道, 瑞舒伐他汀治疗冠心病可提高疗效［5］,但对冠心病患者心功能和血脂水平的影响尚不明确, 本研究对51例冠心病患者在常规治疗的基础上给予瑞舒伐他汀治疗, 分析其疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年1月～9月于本院住院冠心病患者102例作为研究对象, 随机分为对照组和观察组, 每组51例。对照组男31例, 女20例；年龄42～73岁, 平均年龄(59.7±11.6)。观察组男30例, 女21例, 年龄44～72岁, 平均年龄(58.6±10.4)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。经院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 入选标准：①经冠状动脉造影确诊为冠心病的患者, 获得患者同意并签署知情同意书；②冠状动脉狭窄>50%；③无调脂治疗禁忌证；④未服用过他汀药物或服用过但停药>3个月。排除标准：①对研究药物有过敏史, 近期服用过他汀类药物者；②肝、肾功能异常者；③感染、恶性肿瘤、类风湿性关节炎、甲状腺疾病、严重高脂血症患者。

1.3 方法 对照组给予常规治疗, 包括阿司匹林、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔等；研究组在对照组基础上给予10 mg瑞舒伐他汀(鲁南贝特制药有限公司), 1次/d,每晚口服。两组均治疗8周。

1.4 观察指标 观察比较两组患者治疗前后心功能指标及血脂指标。心功能指标包括LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF。血脂指标包括TC、TG 、HDL-C、LDL-C。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后心功能指标比较 治疗后两组患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF水平均优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF指标分别为(32.8±5.0)mm、(47.9±7.2)mm、(82.6±12.6)ml、(160.2±12.9)ml、(39.8±6.3)%,均优于对照组的(36.1±9.8)mm、(52.2±9.1)mm、(101.6±18.7)ml、(176.5±11.7)ml、(36.1±5.1)%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患者治疗前后血脂指标比较 治疗后, 两组患者TC、TG 、HDL-C、LDL-C水平均优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

表1 两组患者治疗前后心功能指标比较

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)对照组 51 治疗前 40.2±9.6 60.5±9.6 120.8±24.4 189.0±13.6 33.2±8.2治疗后 36.1±9.8a 52.2±9.1a 101.6±18.7a 176.5±11.7a 36.1±5.1a t 2.134 4.481 4.460 4.976 2.145 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05观察组 51 治疗前 40.8±7.2 60.9±9.1 120.4±20.8 190.2±16.8 33.1±6.4治疗后 32.8±5.0ab 47.9±7.2ab 82.6±12.6ab 160.2±12.9ab 39.8±6.3ab t 6.518 8.001 11.100 10.115 5.328 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较, mmol/L)

表2 两组患者治疗前后血脂指标比较, mmol/L)

注：与治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后比较, bP＜0.05

组别 例数 时间 TC TG HDL-C LDL-C对照组 51 治疗前 6.5±0.7 2.2±0.4 1.4±0.3 4.3±0.7治疗后 6.2±0.4a 2.0±0.3a 1.5±0.1a 4.0±0.5a t 2.657 2.857 2.258 2.491 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05观察组 51 治疗前 6.6±0.9 2.2±0.5 1.4±0.4 4.3±0.8治疗后 4.2±0.3ab 1.7±0.3ab 1.7±0.5ab 2.3±0.5ab t 18.067 6.124 3.346 15.140 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

严重冠心病患者在血管腔发生急性阻塞时不能及时建立侧支循环, 会发生急性心肌梗死［6］。目前研究已证实冠心病的发病原因与日常生活行为密切相关［7,8］, 如暴饮暴食、吸烟、缺乏运动等可导致血管系统紊乱, 形成粥样斑块［9］。TC、TG是血浆中的中性脂肪和类脂, 而血液黏度增加是导致动脉粥样硬化最重要的因素之一。特别是高LDL-C可损伤动脉内膜的沉积, 高LDL-C进入血管内膜激活巨噬细胞为泡沫细胞, 泡沫细胞强烈的致炎作用会导致各类炎性因子聚集, 诱发炎性反应, 渐渐形成显微斑块。另外泡沫细胞还可使血管腔内逐渐形成脂质条纹［10］, 是血脂参与冠脉粥样硬化病变的重要机制。研究显示, 冠心病患者大多存在血脂异常, 而且持续血流瘀滞会加重病情, 不利于患者预后。

瑞舒伐他汀钙是一种新型他汀类药物［11］, 具有肝脏选择性和相对亲水性, 通过竞争性抑制内源性胆固醇合成限速酶还原酶, 发挥降脂作用。瑞舒伐他汀钙较之现有的其它他汀类药物具有药物交互作用少, 终末半衰期长的优点, 因此降脂作用强, 肝脏代谢较少［12-14］。本研究结果显示治疗后两组患者TC、TG 、HDL-C、LDL-C水平均优于治疗前, 且观察组优于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。说明瑞舒伐他汀钙降脂作用显著。瑞舒伐他汀钙还具有他汀类药物的“多效性”。Node等［15］研究显示, 在常规治疗的同时加用他洒类药物, 可明显改善患者的心功能。本研究中观察组患者服用瑞舒伐他汀钙8周后, 两组患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF水平均优于治疗前, 差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后, 观察组患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF分别为(32.8±5.0)mm、(47.9±7.2)mm、(82.6±12.6)ml、(160.2±12.9)ml、(39.8±6.3)%, 均优于对照组的 (36.1±9.8)mm、(52.2±9.1)mm、(101.6±18.7)ml、(176.5±11.7)ml、(36.1±5.1)%, 差异有统计学意义 (P＜0.05),与Node K等［15］研究相符。可能是瑞舒伐他汀钙在调脂的同时还可抗炎、改善血管内皮功能, 抑制心室重构从而改善冠心病患者的心功能, 但确切的机制和靶点尚有待进一步研究。

综上所述, 瑞舒伐他汀可进一步改善患者心功能指标和血脂指标, 值得临床推广使用。

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