血管性介入在糖尿病足溃疡治疗中的临床有效性研究

苏虹虹 何雪波 王红梅 古献芳 李雪锋

糖尿病足是一种常见的糖尿病并发症, 指的是糖尿病患者因为受到神经病变的影响, 进而促使感觉丢失, 或者因为缺血, 进而丧失活力, 并且同时还会合并有感染现象出现［1-3］。近年来, 我国介入治疗技术在很大程度上获得了发展, 在此基础上联合血管腔内成形术用来对糖尿病足溃疡患者进行治疗, 能够获得良好的治疗效果。本研究对此也进行了探究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2015年12月～2017年11月在本院接受治疗的76例糖尿病足溃疡患者, 随机分为对照组和观察组, 每组38例。观察组患者中男26例, 女12例；平均年龄(68.98±10.28)岁；单合并冠心病9例, 高血压12例, 同时存在冠心病、高血压13例。对照组患者中男19例, 女19例；平均年龄(68.92±10.59)岁；单合并冠心病8例, 高血压13例,同时存在冠心病、高血压12例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗, 具体治疗措施如下。①日常干预。对患者及其家属加强健康教育, 对其足部活动进行限制, 做好局部保湿工作, 将其体重负荷减轻, 为其制定科学合理的饮食计划；防止其足部遭受到意外伤害。②完全各项检查。除了指导患者接受常规检查之外, 还要对其血糖水平进行全面监测, 以此来对其血糖控制的具体情况进行了解；培养创面分泌物, 做药敏试验。对患者患足进行X线检查, 以此来对骨质破坏程度进行了解。获得患者同意的情况下, 对其进行下肢动脉血管成像(CTA)检查, 及早对患者进行诊断, 以此来将患者截肢率降低。本研究中患者的血管造影结果显示, 所有患者的下肢动脉均有虫蚀状或者串养改变出现, 病情较为严重的患者微动脉处于闭塞状态, 周围有侧支循环血管出现, 主要表现为树根状态。③完善全身治疗。a.要对患者的血糖水平进行有效控制, 尽量促使其能够处于合理状态, 即糖化血红蛋白＜7%, 餐后2 h血糖＜10 mmol/L,空腹血糖＜7.0 mmol/L［4］；b.要对患者加强抗感染治疗, 将药敏试验结果与分泌物培养结果作为依据, 选择合适的抗生素对患者进行治疗；通过采用前列地尔等药物对患者进行治疗, 以此来将其微循环改善；对患者进行营养神经治疗, 给予其静脉注射维生素B12, 应用剂量为0.05～0.10 mg/次, 治疗1次/d；对患者进行对症治疗与支持治疗, 主要治疗措施为调脂、降压、纠正酸碱与水电解质紊乱现象；加强营养支持治疗, 通过饮食结构或额外增加营养液等方式增加蛋白质含量的摄入。④加强局部治疗。a.合理换药：如果患者具有较多坏死组织、溃疡较深, 则要采用无菌生理盐水与1%聚维酮碘液对其进行反复性的冲洗, 局部清创换药或通过超声清创机进行清创, 以此来对伤口愈合进行有效促进。b.植皮治疗：如果基本上已经清除干净坏死组织, 并且创面较少渗出之后, 便可以对刃厚皮进行游离、移植, 避免错过最好的治疗时机。c.采用截趾术对患者进行治疗：将患者摄片检查检查结果和造影检查结果作为依据, 将手术范围确定下来, 将明显的变性坏死组织去除。

观察组患者在对照组治疗基础上给予血管性介入治疗。对患者进行血管性介入治疗, 包括血管腔内支架植入术、血管腔内球囊成形术, 以此来对血管通畅性进行有效确保。

1.3 疗效判定标准 比较两组患者的治疗效果。疗效判定标准：治疗后, 患者病情没有得到改善, 组织坏死症状进一步加重, 或者其创面愈合度＜40%, 各种自觉症状相较于治疗前没有得到改善, 甚至更加严重, 为无效；治疗后, 患者创面愈合40%～80%, 病情分级下降1个级别, 各种自觉症状在很大程度上减轻, 为有效；治疗后, 患者创面愈合＞80%, 病情下降2个级别, 自觉症状完全消失或者在很大程度上得到改善, 为显效［5］。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为97.37%, 高于对照组的81.58%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

3 讨论

临床上, 糖尿病足是糖尿病神经病变与血管病变引发下肢异常的总称, 因为患者合并有感染现象出现, 进而促使肢端坏疽, 临床将其称为糖尿病足肢端坏疽。临床上对糖尿病足患者进行治疗时, 应该注重于对其血糖水平进行有效控制。糖尿病足溃疡愈合的基础在于促使其微循环得到有效改善、有效调整其内环境、对其进行抗感染治疗、给予其营养支持［6-9］。虽然以上各种治疗方式能够在一定程度上促使患者的创面愈合, 但是为了能够将创面愈合效果显著提高, 在此基础上对其进行血管性介入治疗是十分必要的。本研究分别给予两组患者常规治疗与在此基础上的血管性介入治疗后得知, 观察组患者治疗总有效率为97.37%, 高于对照组的81.58%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。可见血管性介入治疗能够促使治疗效果进一步提高。这主要是因为血管性介入治疗具有有效、安全与微创等诸多优点, 根据患者的实际情况选择合适的手术方式对其进行治疗, 能够将其预后与临床症状有效改善, 对创面愈合进行有效促进［10］。

综上所述, 血管性介入在糖尿病足溃疡治疗中的临床有效性显著, 可临床推广。

［1］ 黄智勇, 黄佳军, 赵敦旭, 等.血管腔内介入联合负压封闭引流术治疗糖尿病足临床疗效观察.医学综述, 2016, 22(6):1221-1222, 1225.

［2］ 邵礼成, 严文, 李赞钊, 等.静脉滴注前列地尔结合针灸治疗糖尿病足溃疡的临床观察.中国药房, 2017, 28(20):2796-2799.

［3］ 刘波, 向英.多学科协作模式下医护联合管理对糖尿病足溃疡的治疗效果研究.中华内分泌外科杂志, 2016, 10(6):503-507.

［4］ 袁戈恒, 郭晓蕙, 冉兴无, 等.重组人血小板源生长因子凝胶剂治疗慢性糖尿病足溃疡的临床疗效及安全性评价.中国临床药理学杂志, 2015, 31(6):424-428.

［5］ 刘佳, 陈琰.糖尿病足患者下肢血管介入治疗的临床研究.糖尿病新世界, 2017, 20(7):179-180.

［6］ 李德福, 黄耀明, 肖湘生.介入治疗在2型糖尿病足血管病变中的临床应用.中华介入放射学电子杂志, 2017, 5(1):5-8.

［7］ 李志宏, 周冬斌.下肢血管介入在糖尿病下肢血管病变并发糖尿病足临床治疗中的效果观察.血管与腔内血管外科杂志,2016, 2(5):381-384.

［8］ 金昌, 吴常生, 赵蒙, 等.血管腔内介入治疗糖尿病足的临床效果.中华介入放射学电子杂志, 2017, 5(1):1-4.

［9］ 苏荣斌, 曾国良, 苏永才, 等.血管介入治疗糖尿病足及术后血管再狭窄的研究.广州医药, 2017, 48(2):89-91.

［10］ 邓桂连.糖尿病足溃疡诊疗的临床研究进展.饮食保健, 2016,3(17):255-256.