腰-硬联合麻醉用于无痛分娩的效果和安全性及对活跃期的影响

凌泉 陈勇 李斌飞 杨源锋

在分娩过程中, 产程递进会给产妇带来剧烈疼痛感, 理想中的无痛分娩, 应具备操作简单以及起效快等优势, 同时能够有效方式产妇出现神经阻滞症状, 产妇在生产过程中能够保持清醒, 并参与到分娩过程中［1］。本院在无痛分娩中采用腰-硬联合麻醉效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2017年1月在本院采用腰-硬联合麻醉进行无痛分娩的100例初产妇作为试验组, 另选取同期未采用无痛分娩的100例产妇作为对照组。试验组产妇年龄20～40岁, 平均年龄(32.14±4.05)岁；孕周29～43周, 平均孕周(37.46±2.82)周。对照组产妇年龄21～40岁 , 平均年龄 (32.21±3.74)岁 ；孕周 30～43周 , 平均孕周(38.01±2.67)周。两组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组产妇未采用无痛分娩。试验组采用腰-硬联合麻醉进行无痛分娩：产妇宫口开至3 cm, 产程处于活跃期时, 就需要通过L2～3或者L4～5椎间隙实施硬膜外穿刺麻醉, 穿刺完成后, 利用硬膜外穿刺针将25G腰穿针置入, 实施蛛网膜下腔穿刺, 将2 mg罗哌卡因注入到鞘内, 同时将腰穿针头取出, 将硬膜外3～5 cm导管置入；取患者平卧位姿势, 将麻醉平面调节到低于T10的水平；当产妇的麻醉减弱后,可以根据产妇的身体情况在硬膜外导管中注入浓度为0.15%的罗哌卡因, 使用的药量应控制在8～10 ml。在产妇进行麻醉的过程中, 应密切地观察产妇的生命体征以及血氧饱和度、产妇运动能力、产程进展情况等各项数据。

1.3 观察指标及判定标准 观察比较两组产妇活跃期至宫口全开时间及产后出血量, 麻醉有效、新生儿窒息的发生情况。麻醉效果判定标准［2］：产妇的麻醉效果根据产妇主诉的疼痛情况进行分级, Ⅰ级：无痛或者产妇有轻微不适感, 但能够自主进行活动, 可以独立下地行走；Ⅱ级：产后产妇有轻微疼痛感, 但是在可以承受范围内；Ⅲ级：产妇出现中度或者重度疼痛, 无法忍受。Ⅰ级、Ⅱ级为麻醉有效, Ⅲ级为麻醉失败。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇活跃期至宫口全开时间及产后出血量比较试验组产妇的活跃期至宫口全开时间及产后出血量均优于对照组, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 两组的麻醉有效及新生儿窒息情况比较 试验组的新生儿窒息率1.00%、麻醉有效率100.00%均优于对照组的9.00%、93.00%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组产妇活跃期至宫口全开时间及产后出血量比较)

表1 两组产妇活跃期至宫口全开时间及产后出血量比较)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 活跃期至宫口全开时间(min) 产后出血量(ml)试验组 100 435.25±60.14a 196.75±6.25a对照组 100 485.46±57.14 200.14±10.13 t 6.053 2.848 P 0.000 0.004

表2 两组的麻醉有效及新生儿窒息情况比较［n(%)］

作者单位：528403 广东省中山市人民医院麻醉科

3 讨论

过早对产妇实施脊髓麻醉或硬膜外麻醉, 可能会导致产妇的宫缩频率下降, 宫缩的强度也会在一定的程度上受到影响, 最终会对产妇分娩造成一定影响, 也会对胎儿造成影响。在产程活跃的时期, 对产妇给予椎管内麻醉, 能够降低麻醉药物对子宫收缩的程度的影响, 因此在活跃期对产妇实施麻醉, 采用无痛分娩的效果较为理想。当孕妇产程进入到活跃期(宫口开至3 cm)时, 就可以对产妇实施腰-硬联合麻醉进行无痛分娩, 麻醉药物能够在给药后5～10 min开始起效,具有剂量小、镇痛效果好的特点, 并且不会对产妇的肌力以及交感神经张力造成较大影响, 在麻醉进行后, 产妇的肢体自己能够自由活动, 同时也可以少量进食保存体力［3-6］。在分娩早期过程中, 对产妇进行脊髓麻醉或者硬膜外麻醉, 能够在一定程度上降低宫缩的频率, 也能够使宫缩的强度得以降低, 但是一旦产程进入到活跃后期时, 在对产妇进行椎管内麻醉, 就无法达到有效收缩子宫的目的。因此, 产妇宫口开至2～4 cm左右时, 也就是刚进入活跃期时是开始无痛分娩的最佳时间。当麻药使用过早时, 就能够影响产妇的宫缩情况；当麻药应用的过晚时, 麻药就不能够起到相应地作用,使无痛分娩失去了原有的意义［7］。无痛分娩的关键在于恰当的时机对产妇进行用药, 能够减轻产妇在分娩过程中的疼痛感, 甚至做到无痛, 同时, 也能够减少机体释放儿茶酚胺, 有效地避免不协调子宫收缩情况地发生, 使子宫在分娩时, 能够保持其应有地积极性、节律性以及对称性, 也能够起到促进产程的作用。此外, 产妇在使用过麻醉药后, 产妇会有神经阻滞出现, 消弱了盆底神经反射作用, 当盆底肌张力较为松弛时, 胎头就会对宫颈造成压迫, 宫颈出现扩张现象。

本次研究发现, 当产妇结束第一产程时, 就需要及时停止硬膜外腔给药, 由此, 能够减少镇痛药物对产妇提肛肌以及腹肌的抑制作用, 对产妇在生产过程中正确用力有一定帮助［8,9］。同时新生儿对罗哌卡因的耐受性也相对较好。

综上所述, 用腰-硬联合麻醉方式进行无痛分娩, 具有镇痛效果好、起效快等优势, 同时产妇的活跃期也会有效缩短, 安全性较高, 应在临床中积极推广。

［1］ 刘雁峰, 贾淑英, 佟锦香.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响.宁夏医科大学学报, 2013, 35(6):714-716.

［2］ 陈沛镔.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对产程的影响.中国医药指南, 2014, 59(19):252-253.

［3］ 张沛, 杨木强, 郭丹.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响分析.中国现代药物应用, 2014, 23(5):126-127.

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［5］ 李伟民.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响分析.医药, 2016(12):00237.

［6］ 李晶.腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用及对活跃期的影响观察.中国医药指南, 2017, 62(33):114-115.

［7］ 赵发民.分析探讨无痛分娩中应用腰-硬联合麻醉的效果及对产程的影响.医药与保健, 2014, 86(11):52.

［8］ 杨武军.分析腰-硬联合麻醉在无痛分娩中的应用效果及对活跃期的影响.世界最新医学信息文摘, 2015(24):75-76.

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