UAE联合宫腔镜下瘢痕妊娠清除术对瘢痕妊娠引产的有效性分析

余祝英 雷南香 梁惠 吴生盛

瘢痕妊娠是剖宫产的远期并发症之一, 也是一种较为凶险的异常妊娠, 主要是由于以往有过剖宫产史的女性, 再次妊娠时孕囊在原剖宫产子宫切口瘢痕处着床发育, 可导致胎盘植入、子宫破裂等严重并发症, 甚至会引起孕产妇的死亡［1］。瘢痕妊娠一经确诊后需立即采取有效的方式终止妊娠, 目前临床UAE及宫腔镜妊娠清除术是临床治疗瘢痕妊娠的常用方式。本研究中通以本院收治的60例瘢痕妊娠患者为例, 采用回顾性分析的方法, 探讨将UAE与宫腔镜妊娠清除术联合应用对宫腔镜下妊娠清除术的治疗效果, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2017年11月本院实施引产的60例瘢痕妊娠患者, 随机分为对照组和观察组, 各30例。对照组患者年龄23～44岁, 平均年龄(28.2±5.3)岁,妊娠次数2～6次, 平均妊娠次数(3.5±0.9)次, 距离剖宫产间隔时间1～10年, 平均距离剖宫产间隔时间(3.5±3.2)年。观察组年龄18～41岁, 平均年龄(29.8±5.0)岁, 妊娠次数2～5次,平均妊娠次数(3.5±0.6)次, 距离剖宫产间隔时间1～9年, 平均距离剖宫产间隔时间(3.5±3.0)年。两组的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行单纯的宫腔镜下瘢痕妊娠清除术：术前2 h以米索前列醇放阴道软化宫颈, 术中采用静脉全身麻醉,在宫腔镜下查看子宫及病灶情况, 将宫颈扩张至9号扩宫器,使用电动吸引器, 8号吸引负压300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)轻柔环吸宫腔一周及宫颈前壁, 在宫腔镜监视下使用90电切环顺刀切除残余病灶, 观察子宫形态无异常后行电凝止血,并清除宫腔内积血。

1.2.2 观察组 行UAE联合宫腔镜下瘢痕妊娠清除术：局部麻醉后行Seldinger穿刺, 经一侧股动脉将5F-RH导管插入至一侧的髂动脉, 抵达同侧的子宫动脉后行血管造影, 确定盆腔内的子宫走向, 将稀释的造影剂与明胶海绵混合后缓慢的注入栓塞的子宫动脉, 将两侧子宫动脉栓塞后造影证实栓塞是否成功, 术毕压迫止血包扎, 在UAE术后的24～72 h内实施宫腔镜下瘢痕妊娠清除术同对照组。

1.3 观察指标 比较两组的临床相关指标, 包括手术时间、术中出血量；术后2个月回访, 比较两组的血清β-HCG转阴时间、月经恢复时间；并比较两组的并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标比较 观察组的手术时间长于对照组, 术中出血量少于对照组, 血清β-HCG转阴时间、月经恢复时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组的临床相关指标比较

表1 两组的临床相关指标比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 血清β-HCG转阴时间(d) 月经恢复时间(d)观察组 30 55.63±8.20a 43.52±5.30a 32.30±5.60a 35.20±6.00a对照组 30 20.62±4.50 60.32±6.30 38.21±7.20 42.32±6.50 t 20.501 11.177 3.549 4.409 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 两组并发症发生情况比较 两组患者均未发生子宫穿孔、大出血等严重并发症。观察组发生腰骶部不适1例, 发热2例；对照组发生发热2例, 观察组和对照组的并发症发生率分别为10.00%和6.67%, 两组比较差异无统计学意义(χ2=0.218, P＞0.05)。

3 讨论

近年来随着剖宫产率的上升, 瘢痕妊娠发生率也随之提高, 瘢痕妊娠发生后常导致阴道大量流血, 随着胚胎的发育,还可导致子宫破裂, 对患者的生命造成威胁［2］。随着超声诊断技术的发展, 瘢痕妊娠的诊断率有所提高, 瘢痕妊娠的治疗方式也在不断更新, 治疗的目的在子宫破裂前将胚胎组织去除, 以保留患者的子宫和生育能力, 提高患者的生活质量［3, 4］。

本次的研究结果中可看出, 观察组手术时间长于对照组,术中出血量少于对照组, 血β-HCG恢复时间、月经恢复时间短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)；两组的并发症发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 表明采用UAE联合宫腔镜下瘢痕妊娠清除术治疗瘢痕妊娠的手术时间长于单纯的宫腔镜下瘢痕妊娠清除术治疗, 但联合治疗的出血量少、患者的恢复更快, 且不增并发症的发生风险。随着内镜技术的在临床的广泛发展, 宫腔镜下瘢痕妊娠清除术逐渐成为治疗瘢痕妊娠的常用方式, 该手术方式可在宫腔镜的监视下进行, 清晰的观察到病灶的大小、形态、位置及子宫肌层的情况, 无需开腹, 创伤小, 可有效清除病灶, 但是由于胚胎着床后, 瘢痕部位血流丰富, 肌层较薄, 若单用该方式治疗, 在治疗过中的出血量稍多［5-7］。UAE是对子宫动脉的主干进行阻断, 可通过阻断病灶的血供, 缩小病灶, 在与宫腔镜下瘢痕妊娠清除术联合应用时可减少术中的出血量, 由于术中仅对子宫主动脉进行阻断, 同时保留子宫动脉上、下和分支血管网, 利于术后子宫动脉侧支循环的开放, 促进子宫血流的灌注, 可使术后子宫的生理功能尽快恢复［8-10］。因此将UAE与宫腔镜下瘢痕妊娠清除术联合应用可有效的减少术中出血量, 促进患者术后的快速恢复, 且不增加术后的并发症发生率。

综上所述, 单纯应用宫腔镜下瘢痕妊娠清除的手术时间较短, 但采用UAE联合宫腔镜下瘢痕妊娠清除术治疗的术中出血量更少, 术后恢复快, 且不增加并发症的发生风险。

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