分析孕中期唐氏筛查在产前诊断中的临床应用

林华慈

唐氏筛查是目前孕妇妊娠期间最常见的一种筛查方法,主要是通过化验孕妇的血液, 对MSAFP、游离雌三醇(uE3)、游离绒毛膜促性腺激素(F-βHCG)、21-三体综合征、18-三体综合征、开放性神经管缺损进行检测, 并综合孕妇的体重、年龄以及孕周等相关数据, 判断胎儿是否患有先天性疾病或神经缺陷等疾病。唐氏筛查是目前临床诊断上经济性强、操作简单且创伤性小的一种筛查方法, 因此更容易被广大孕妇接受和认可, 临床应用更为广泛［1-3］。本次研究选取于本院接受唐氏筛查的500例孕中期孕妇作为研究对象, 对孕中期唐氏筛查在产前诊断中的临床应用价值进行评价, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年6月～2017年11月于本院接受唐氏筛查的500例孕中期孕妇作为研究对象, 纳入标准［4］：所有孕妇均为孕中期孕妇且对本研究均知情同意。根据孕妇的筛查结果分为低风险组(450例)和高风险组(50例)。低风险组年龄20～40岁, 平均年龄(30.23±4.47)岁；孕周15～20周, 平均孕周(18.12±2.11)周。高风险组年龄20～41岁, 平均年龄(30.29±4.51)岁；孕周15～20周, 平均孕周(18.57±2.68)周。两组患者年龄、孕周等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 抽取3 ml静脉血, 用电化学发光法检测血清标准物, 包括β绒毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量。综合孕妇的体重、年龄和孕周等数据, 计算风险值, 以MSAFP MOM>2.5为高风险孕妇, 对高风险孕妇进行进一步深入探查。

1.3 观察指标 观察比较两组孕妇的不良妊娠结局, 不良妊娠结局包括早产、流产、胎儿先天性疾病、胎儿死亡。对高风险组不良妊娠结局胎儿和正常妊娠结局胎儿的β绒毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值进行测定并比较分析。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇的不良妊娠结局比较 低风险组不良妊娠结局发生率6.89%低于高风险组的20.00%, 差异有统计学意义(P＜0.05 )。见表 1。

2.2 高风险组正常与不良妊娠结局的β绒毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值比较 不良结局β绒毛膜促性腺激素水平的MOM值明显高于正常结局, 且MSAFP含量的MOM值明显低于正常组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组孕妇的不良妊娠结局比较［n(%), %］

表2 高风险组正常与不良妊娠结局的β绒毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值比较

表2 高风险组正常与不良妊娠结局的β绒毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值比较

注：与不良结局比较, aP＜0.05

项目 例数 β绒毛膜促性腺激素水平 MSAFP含量正常结局 40 1.32±0.86a 1.66±0.59a不良结局 10 2.79±1.76 2.71±0.63 t 3.825 4.969 P<0.05 <0.05

3 讨论

随着人们生活水平和生活质量的提高, 优生优育的观念已经深入人心, 孕期检查成为孕妇非常重视的一项内容。唐氏筛查是计算先天缺陷胎儿出生危险系数的检测方法, 孕中期为最佳的检查时期, 若检查结果提示为高危, 则需要进一步做羊水穿刺和胎儿染色检查, 以进行明确诊断。

本次研究旨在评价孕中期唐氏筛查在产前诊断中的重要性和必要性, 在本组研究中共纳入500例孕中期孕妇, 其中50例孕妇为高风险孕妇, 需要在常规检查的基础上对其进行羊膜穿刺或绒毛检查, 并以检查结果为依据进行下一步妊娠情况的处理和干预。在本组研究中, 继续妊娠的高风险孕妇发生早产、流产和胎儿患先天性疾病的风险均相对较高, 这说明唐氏筛查结果可以作为判断妊娠结局的重要指标, 尤其是高风险孕妇经唐氏筛查后可提示胎儿在母体内的生长发育情况, 可预测胎儿患先天性疾病的风险性, 孕妇和家属则需要根据孕中期唐氏筛查的结果考虑是否要继续妊娠。同时,本研究低风险孕妇中存在31例不良妊娠结局, 仍以早产和流产为主, 发生胎儿死亡的比例相对较低, 这说明即便是唐氏筛查显示为正常的胎儿仍不能确定其在日后的生长发育过程中不出现各类先天性疾病。为提高产前诊断的准确性, 进一步验证检查结果, 综合检查结果对孕妇的妊娠结局进行预测。此外, 本组研究对高风险孕妇的妊娠结局进行进一步分析, 结果显示, 不良妊娠结局孕妇的β绒毛膜促性腺激素水平的MOM值明显高于正常妊娠结局孕妇, 且MSAFP含量的MOM值明显低于正常妊娠结局孕妇。随访中出现此种现象,可能是因为胎儿本身肾上腺皮质发育会对母体的身体指标产生影响, 不良结局胎儿发育不良, 直接造成母体β绒毛膜促性腺激素和血清甲胎蛋白的MOM值发生变化。本结果与相关报道中的研究结果相似性较大［5,6］。在产前诊断中运用唐氏筛查, 是对孕妇和胎儿影响较小的一种检查方法, 更容易被孕妇和家属接受认可。并且, 唐氏筛查的应用可以降低唐氏综合症患儿的出生率, 降低人口出生缺陷发生率, 可以最大程度上减轻家庭和社会的经济压力。

综上所述, 在产前诊断上, 孕中期唐氏筛查的诊断效果颇为显著, 可提供胎儿生长发育的数据, 了解胎儿的发育情况, 可预测妊娠结局, 故值得在临床上进一步推广和应用。

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