乙肝肾炎患者血清病毒DNA定量与肾功能的关系

高志芳 陈坚华 潘燕芳 刘金莲

乙肝为临床常见的慢性病, 具有传染率高、病程较长及容易反复等特点, 一直是人们重点关注的问题。而乙型肝炎不仅会引发肝脏受损之外, 还会侵犯机体其它器官, 其中又以肾脏较为常见, 即为乙肝肾炎［1］。有报道表明, 乙型肝炎患者的病毒复制程度与其临床症状、预后有着密切的联系［2］,近年来研究发现, HBV-DNA复制和乙肝肾炎可能有特殊的量效关系［3］, 但相关的报道相对较为少见。本研究选择本科室2015年1月～2017年1月间接收的患乙肝肾炎患者及正常健康体检者, 对其临床资料及实验室资料进行回顾性分析,旨在分析血清病毒DNA定量和肾功能的关系, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本科室2015年1月～2017年1月接收的100例乙肝肾炎患者, 纳入标准：①均满足乙型肝炎病毒相关性肾炎的相关诊断标准：血清乙肝病毒抗原检测呈阳性；明确诊断为肾小球肾炎且能排除继发性肾病；切片检测发现乙肝病毒抗原。②临床资料及实验室资料均较为完善。③未合并精神障碍或疾病者。④未合并其他严重器官性疾病者。⑤能配合本研究者。按照患者的HBV-DNA复制程度, 将HBV-DNA＜104copies/ml的18例患者作为低复制组, 其中男11例, 女7例, 平均年龄(41.98±9.65)岁；将104copies/ml＜HBV-DNA ＜106copies/ml的44例患者作为中复制组, 其中男27例, 女17例, 平均年龄(42.68±7.29)岁；将HBV-DNA＞106copies/ml的38例患者作为高度复制组, 其中男23例,女15例, 平均年龄(42.33±8.67)岁。选择同期至本院开展健康体检的100例正常人作为参考组, 其中男65例, 女35例,平均年龄(43.12±9.24)岁。四组研究对象性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 方法 根据聚合酶链式反应(PCR)原理对患者的血清HBV-DNA定量进行检测, 选取达安基因公司生产的试剂盒开展检测。以免疫透射比浊法对四组研究对象的尿mALB进行检测, 检测仪器选择全自动特定蛋白分析仪, 试剂为仪器配套试剂, 叮嘱患者留取晨起非应激状态、非运动后的5.0 ml尿液, 不给予防腐剂添加, 然后把留取的尿液标本置于离心机中进行常规离心10 min, 离心速度2000 r/min。以尿素酶法对四组研究对象的血清BUN进行检测, 检测仪器选择全自动生化分析仪罗氏Cobas C 501, 试剂经上海科华生物公司提供,以速率法对血清Scr进行检测, 于患者晨起空腹状态下抽取静脉血液标本5.0 ml, 然后将抽取的血液标本置于离心机中进行常规离心5 min, 离心速度为3500 r/min。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

高复制组、中复制组的尿mALB水平与低复制组、参考组比较均显著更高(P＜0.05), 其中又以高复制组的水平最高(P＜0.05), 而低复制组(7.17±1.23)mg/L与参考组的(6.62±1.07)mg/L比较差异无统计学意义(P＞0.05)。高复制组血清Scr、BUN水平明显高于中复制组、低复制组、参考组(P＜0.05),而中复制组、低复制组、参考组血清Scr、BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 四组研究对象的尿mALB水平及血清Scr、BUN水平比较

表1 四组研究对象的尿mALB水平及血清Scr、BUN水平比较

注：与参考组比较, aP<0.05；与低复制组比较, bP<0.05；与中复制组比较, cP<0.05

组别 例数 mALB(mg/L) Scr(mmol/L) BUN(mmol/L)高复制组 38 69.42±20.84abc 183.24±17.87abc 15.03±2.86abc中复制组 44 32.98±8.61ab 88.87±17.73 6.24±2.07低复制组 18 7.17±1.23 85.43±15.27 5.30±1.38参考组 100 6.62±1.07 81.13±14.47 4.98±1.26

3 讨论

乙肝主要指感染HBV且病程＞6个月, 或发病时间未明且伴有慢性乙肝症状者。随着患者的病情进展, 该疾病常累及患者的肾脏而引发乙肝肾炎, 该疾病患者的病情常迁延,症状也较为多样, 预后往往处于较差水平。

相关研究表明, HBV的复制和乙肝肾炎患者的预后有着非常密切的联系［4-6］。而检测血清HBV-DNA水平则是临床判断慢性乙型肝炎患者病毒复制、传染性与治疗方案制定的重要参考, 且患者体内的HBV-DNA复制程度和患者的肝脏受损程度关系密切, 近年来已有相关报道证明了该点。但HBV干扰不仅会导致肝脏损伤, 还可能导致患者的肾功能受损［7-10］。本研究中作者通过回顾性分析临床资料发现, 高复制组、中复制组的尿mALB水平与低复制组、参考组比较均显著更高(P＜0.05), 其中又以高复制组的水平最高(P＜0.05),而低复制组(7.17±1.23)mg/L与参考组的(6.62±1.07)mg/L比较差异无统计学意义(P＞0.05)。高复制组血清Scr、BUN水平明显高于中复制组、低复制组、参考组(P＜0.05), 而中复制组、低复制组、参考组血清Scr、BUN水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。可见随着其HBV-DNA水平的上升其肾功能指标也出现相应的改变, 虽然低复制组相对不明显, 但高、中复制程度下差异较大, 提示HBV-DNA病毒复制水平可能会对患者的病情、预后产生显著的影响。

综上所述, 乙肝肾炎患者的血清病毒DNA定量与其肾功能具有密切的关系, 值得临床借鉴。

［1］ 温小云, 方先松, 邱芳.乙肝病毒标记物阳性表型血清标本乙型肝炎病毒(HBV)-DNA临床检验分析的应用价值探讨.当代医学, 2016, 22(3):63-64.

［2］ 马丹娜, 刘海静, 邹万忠, 等.血乙肝病毒抗原阴性的乙肝病毒相关性肾炎患者肾组织IgG亚型特点.中国综合临床, 2016,32(1):44-46.

［3］ 蔡汝满.乙肝肾炎患者血清病毒DNA定量与肾功能相关性.医学理论与实践, 2016, 29(6):793-794.

［4］ 张伟明.乙型肝炎病毒DNA定量与乙肝两对半及血清酶ALT的关系.中国民族民间医药, 2015(11):130-131.

［5］ 王缨, 汪春利, 李弼民.血清学阴性的乙型肝炎病毒相关性肾炎的临床病理分析及治疗.中国现代医学杂志, 2016, 26(11):40-44.

［6］ 王宏杰, 张凤久.乙肝病毒感染与乙肝病毒相关性肾炎间的关系分析.国际病毒学杂志, 2016, 23(2):121-123.

［7］ 孔银波, 刘天才.乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸含量与HBV免疫标志物和肝功能损害程度的相关性研究.中国生化药物杂志, 2017(12):124-125.

［8］ 李仁杰, 徐灵, 张宇亮, 等.乙型肝炎患者病毒复制指标与乙肝标志物及肝功能关系分析.临床和实验医学杂志, 2017, 16(3):225-227.

［9］ 董晖, 徐岩, 刘丽秋, 等.乙型肝炎病毒相关性肾小球肾炎患者病毒X基因变异分析.中华肾脏病杂志, 2014, 30(4):273-278.

［10］ 朱新旺, 李博.尿液中乙肝病毒DNA对HBV相关肾炎患者的诊断效果.国际病毒学杂志, 2016, 23(2):102-104.