活动平板运动试验中舒张压异常升高患者动态血压监测分析

邓菊花 黄矿生

活动平板运动试验中血压过度升高, 超出正常的血压反应即为运动高血压, 目前诊断标准尚不一致［1-3］。本研究对在本院进行活动平板运动试验中舒张压异常升高［即运动时舒张压升高＞10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］, 而平时偶测血压正常且否认有高血压史患者进行动态血压监测, 以进一步评价活动平板运动试验对高血压的诊断价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015～2017年到广东省清远连州市人民医院就诊并进行活动平板运动试验检查且在运动高峰期均有舒张压异常升高的患者39例作为研究对象。患者中男32例(82%), 女7例(18%), 年龄39～68岁, 平均年龄(47.3±8.1)岁, 患者均无活动平板试验相关禁忌证。

1.2 方法 活动平板运动试验采用Bruce方案进行, 研究使用美高仪公司的运动平板软件, 运动中血压记录使用Tango M2血压监护仪进行监测。运动中每递增1级即每3分钟测量1次血压。所有患者均在1周内进行动态血压监测, 动态血压监测采用美高仪公司的MGY-ABP1 MONITOR 型动态血压监护系统进行监测, 观察24 h收缩压及舒张压平均值、24 h血压收缩压及舒张压最高值、24 h收缩压及舒张压负荷值。血压测量的部位要求：运动平板试验及24 h动态血压监测均采用测量左侧肱动脉压；袖带均要求平整紧贴于上臂,松紧以能伸进1～2个手指为合适。观察动态血压监测结果。

2 结果

活动平板运动试验中舒张压异常升高患者的动态血压监测结果显示, 24 h舒张压平均值、舒张压最高值以及舒张压血压负荷值升高患者占比分别为69.2%、74.4%、61.5%, 明显多于正常患者的30.8%、25.6%、38.5%。见表1。

表1 39例活动平板运动试验中舒张压异常升高患者的动态血压监测结果［n(%)］

3 讨论

活动平板运动试验是目前最接近理想的生理运动形式［4］。运动时机体各个系统都会有相应的活动和反应如心血管系统的：心率、心输出量、心肌耗氧量、血压等。其中血压是反映运动情况的一个敏感指标, 当人体运动时心输出量增加, 引起收缩压上升。因此, 可以理解为在一定的范围内,运动强度越大, 收缩压越高, 而运动时舒张压通常和休息时相似。如果运动时舒张压升高＞10 mm Hg, 则考虑为病理现象［5］。

活动平板运动试验主要广泛用于作为冠心病及其他心血管疾病的诊断与预后评价。但近年来［6］, 运动试验也同时用于高血压的评估研究, 有研究表明运动中有高血压反应者预示有高血压发病危险, 许多研究者对运动中血压升高的情况进行了分析研究, 提出运动中的血压可以预测未来的血压情况, 如果在运动中诱发了高血压反应, 则患者未来发生高血压的几率将明显增加［7,8］。一些研究也支持运动高血压可能是一个新的潜在的心血管疾病的危险因素［9-11］。本研究也发现部分血压正常的患者在平板运动试验中出现运动高血压,对于这部分在运动试验中舒张压异常升高患者进行24 h动态血压监测发现, 24 h舒张压平均值、舒张压最高值以及舒张压血压负荷值升高患者占比分别为69.2%、74.4%、61.5%,明显多于正常患者的30.8%、25.6%、38.5%, 故对运动试验中血压异常增高应引起重视, 应建议行24 h动态血压监测以进一步确诊或排除高血压的可能, 使患者能得到及时治疗。对于高血压患者来说, 在进行抗高血压治疗时, 最好能降低运动时的血压水平, 使之接近正常。所以即使血压降至正常范围后, 也应避免剧烈活动, 以免血压升高发生心脑血管并发症。由于高血压患者血压在发展成稳定性增高状态之前有很长的无症状期, 故早期诊断和预防尤为重要, 本研究结果有利于筛选防治高血压的重点对象。对预防运动高血压的发生有明显的益处。作者针对活动平板运动试验, 参考国外原发性高血压(EH)诊断标准［3］并结合我国具体情况自定义EH诊断标准如下：①患者运动后收缩压≥200 mm Hg(女性≥190 mm Hg)；②运动后舒张压≥90 mm Hg, 或运动后舒张压较运动前增加＞ 10 mm Hg；③运动结束后血压恢复比值(运动终止2 min后的收缩压/运动终止即刻收缩压)≥0.9。上述三项指标其中一项达到标准者判定为EH。

综上所述, 活动平板运动试验中血压监测结果与动态血压监测结果具有较大的一致性, 通过活动平板运动试验检测运动高血压对高血压的预测和早期诊断有重要的临床意义,使得高危人群能够有效进行一级预防, 降低高血压的发病几率。对无高血压但有运动高血压患者进行药物干预, 如应用血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、β受体阻滞剂等药物, 同时进行适当的有氧运动, 对预防运动高血压的发生有明显的益处。

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