术中实时超声定位在颅脑深部病变显微外科手术中的应用

熊玥 彭巍炜

颅脑病在神经外科中比较常见, 通常采用手术治疗, 在手术治疗过程中, 应对病变进行准确定位, 使得病变部位得到最大程度的切除, 且避免脑部正常组织受损［1］。近些年以来, 术中实时超声技术得到广泛使用, 对于颅脑深部病变的手术治疗具有重要临床意义, 可通过超声观察选取更为适宜的手术入路, 可准确定位病变位置及其与周围组织的关系,通过实时动态监测可及时了解手术治疗情况, 由此可最大程度的将病变组织切除［2］。本文选取35例颅脑深部病变显微外科手术患者, 探讨术中实时超声定位的临床应用价值, 报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年2月～2017年5月35例颅脑深部病变显微外科手术患者, 患者术前均经头颅磁共振成像(MRI)检查, 可观察到病灶位置均处于深部。患者一般资料见表1。

表1 35例患者一般资料

表1 35例患者一般资料

性别 疾病性质 年龄(岁) 平均年龄(岁)男女肿瘤 非肿瘤19 16 23 12 37～70 49.67±3.61

1.2 方法 术中实时超声选用便携式彩色超声诊断仪, 凸弧形腹部超声探头, 其频率在3～5 MHz；浅表高频超声探头,其频率在10～12 MHz。对患者实施常规开颅去骨瓣, 使得硬脑膜得以显露, 往探头上涂耦合剂, 且以无菌塑胶手套进行紧密包裹, 然后以无菌塑料套将探头导线套牢, 当已除掉硬脑膜暴露脑组织, 为了保证无菌化, 可先于术野使用0.9%氯化钠溶液, 然后再应用无菌塑料薄膜进行覆盖, 之后探头以无菌塑胶手套进行包裹, 对患者实施扫查。与术前MRI结果相结合, 可清晰观察到患者病变位置、深度、性质等, 可通过彩色多普勒(CDFI)确定病变血流情况及其与毗邻血管存在的关系。对病灶与脑表面间的距离进行测量, 且通过十字交叉法对其准确定位, 由此可设定手术最佳入路。有的患者则需经超声引导, 先实施穿刺, 放置人工标志物后再进行手术的准确入路。当切除病灶后, 应在残腔中灌注0.9%氯化钠溶液, 然后通过超声检查, 观察是否出现病灶残留。当病灶清除后及时送检。观察手术效果。

2 结果

在35例患者中, 有胶质瘤20例、海绵状血管瘤6例、囊肿2例、颅内血肿7例。术中实时超声可清晰观察到病变位置、范围、性质、与其周围血管关系等。病灶大小为1.2 cm×0.9 cm×0.7 cm～4.5 cm×3.9 cm×3.8 cm。经超声观察, 胶质瘤可呈现出较为规则或是不规则的形态, 内部通常出现高回声, 大部分分布比较均匀, 在5例高级别胶质瘤中存在不规则的低回声或是无回声。囊肿经超声观察可显示出边界较为清晰地类圆无回声区域, 具有较为良好的透声。颅内血肿经超声观察可显示出透声较差的液性回声区域或是较为杂乱的回声, 彩色多普勒显示其病灶中并无血流信号。实时超声可观察到19例患者出现不同程度脑移位情况。29例患者经超声定位后可准确到达病灶, 且可将其有效清除, 而6例患者因病灶较小或是所处位置较深, 需先经超声引导实施穿刺置入人工标志物后再将病灶予以清除。35例患者中, 31例均经实时超声定位, 手术效果理想, 病灶完全清除,4例术后超声观察到有病灶残留, 对其进一步手术可完全清除。

3 讨论

在颅脑深部病变显微外科手术中, 精确定位对于手术是否成功具有关键作用。术中实施神经导航可确定手术路径,且可进行实时监控, 但由于术中会出现脑脊液丢失情况, 且由于脱水剂使用、过度换气、病灶切除后形成脑组织塌陷等情况均有可能造成脑移位, 由此使得影像发生漂移、导航出现误差, 而且神经导航所呈现的影像为虚拟性, 无法真实反映手术中颅脑的实时结构变化情况, 导致手术存在一定误差。术中超声可实时观察到颅脑病变情况, 及时了解其位置、边界、与其周围血管关系等, 使得手术定位得到及时调整,利于手术准确入路, 与神经导航系统相比较具有较为明显优势［3-6］。

颅脑深部病变在采用手术治疗时, 精准定位对于手术是否成功具有重要作用, 通过准确定位, 可促进手术顺利完成,其可有效降低颅脑损伤。术中实时超声可清晰观察到颅脑深部病变位置、边界, 确保外科医师在手术进行过程中, 能够精准定位, 及时调整手术路线, 完成手术切除。经本文研究可知, 35例患者经超声均可准确定位, 其中31例均经实时超声定位, 手术效果理想, 病灶完全清除, 4例术后超声观察到有病灶残留, 对其进一步手术可完全清除。在手术治疗过程中, 通过实时超声可观察到19例患者出现不同程度脑移位情况, 且往正常脑组织方向移位的情况较多, 通常认为是与脑脊液流失后患者脑组织往重力进行侧偏移具有一定关系。手术切除过程中, 有大量病变通过脑表面无法确定, 为了能够观察到颅内病灶情况, 很多神经外科医生会将脑组织切开或是予以牵拉, 需要大量时间探查病变情况, 由此导致脑组织损伤范围明显增加, 对于患者预后造成不良影响。经超声成像原理分析, 正常脑组织通过超声观察可出现均匀低弱回声区, 当出现病变后, 病灶与其周围脑组织会产生较为明显阻抗差别, 由此可通过超声在颅脑术中对病变予以准确定位, 当出现术中脑移位时, 也可准确监测到。术中实时超声可观察到病变组织与其周围正常组织的解剖关系, 特别是与周围血管的相关性, 由此可使得手术医师选取最佳手术入路, 使得病灶得到准确切除, 而且能够最大程度的预防功能区受到损伤, 可明显提高手术切除精准度, 确保病变能够得到彻底切除。在手术治疗过程中, 超声可将病灶局部解剖结构进行清晰显现, 但其图像整体观与CT、MRI相比较存在一定的劣势, 因此, 超声医师应与神经外科医师保持良好沟通交流［7-9］。在病变探查过程中, 应注意不同部位、不同深度、不同性质的病灶, 经术中超声检查时, 成像效果存在一定差别, 因此需要选取恰当频率的超声探头, 便于得到更为理想的影像结果, 而且超声医师若对正常颅脑超声图像有着更为清晰地了解, 可使之更为快速地完成病灶探查, 有效减少术中超声探查时间。

总之, 术中实时超声定位在颅脑深部病变显微外科手术中的应用价值较为显著, 可对病变进行准确定位, 使得手术医师选择最佳手术入路, 从而确保病变得到及时有效清除,降低周围正常组织的受损程度, 预防并发症发生, 值得临床使用推广。

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