泌尿系结石红外线光谱成份分析与饮食干预控制复发研究

曹涧敏 吴凡宇 黄振 刘贤团 胡育萍 李桂宝

泌尿系结石俗称尿石症, 可发生于肾、输尿管、膀胱、尿道等部位。结石无论停留于泌尿系任何部位均可引起阻塞,导致上尿路扩张, 甚至肾积水［1］, 影响肾功能, 严重者可导致肾功能衰竭。近年来, 随着体外冲击波碎石术、经尿道输尿管镜下钬激光碎石术和经皮肾镜下钬激光碎石术等微创手术的不断成熟［2］, 虽然手术创伤少, 患者术后恢复快, 但结石容易复发, 且复发时间短。据统计, 术后6个月复发率高达5.80%［3］。结石复发的难题一直困扰着医务人员及患者,而作者采取红外线光谱成份分析联合饮食干预控制结石复发取得了较好的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月～2017年1月本院收治461例泌尿系结石手术成功患者, 剔除41例铸型结石或复杂性结石患者不作为研究对象, 其余420例符合研究条件的单纯性结石患者作为研究对象。术前主管医生及主管护士充分告知患者红外线光谱分析结石成份的目的及检查费用,由患者及家属自愿选择是否检查, 并签字知情同意。将其中不同意做该检查的132例患者作为对照组, 同意做该检查的288例患者作为观察组。对照组中男72例, 女60例；年龄21～80岁, 平均年龄(38.92±13.70)岁；结石部位：肾结石69例、输尿管结石53例、膀胱结石8例、尿道结石2例；手术方式：体外冲击波碎石术13例、经尿道输尿管镜下钬激光碎石术48例、经皮肾镜下钬激光碎石术61例、膀胱镜取石术8例、尿道取石术2例。观察组中男155例, 女133例；年龄23～77岁, 平均年龄(38.26±12.92)岁；结石部位：肾结石138例、输尿管结石128例、膀胱结石19例、尿道结石3例；手术方式：体外冲击波碎石术35例, 经尿道输尿管镜下钬激光碎石术111例, 经皮肾镜下钬激光碎石术120例、膀胱镜取石术19例、尿道取石术3例。两组患者性别、年龄、结石部位、手术方式等一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 干预方法 对照组患者由医护人员根据工作经验以结石外观主观判断结石类别进行常规饮食干预：采用常规饮食干预, 如禁食辛辣及油腻食物, 大量饮水, 稀释尿液, 减少尿盐沉淀, 促进小结石排除。但肾功能不良患者只能适量饮水。针对不同结石类型进行干预如下。①草酸盐结石：外观呈褐色或深褐色, 质地较硬, 表面粗糙, 有多个隆起呈星芒状。指导患者少食含草酸盐的食物。②尿酸结石：外观呈黄色,表面光滑, 呈颗粒状。指导患者低钙低磷饮食。③感染性结石：外观呈灰白色甚至至白色, 表面粗糙, 质地较脆, 容易切碎,切面常有薄壳结构。指导患者少食含嘌呤高的食物和动物蛋白。④胱氨酸结石：外观呈黄色, 表面蜡样光滑, 或呈颗粒状, 切面有向心性分层或放射状条纹。指导患者少食蛋氨酸食物。观察组患者以红外线光谱法分析其结石成份, 根据分析结果判断结石类别进行饮食干预：尽量多饮水, 多排尿,起到冲洗尿路的作用。维持饮水量2000～3000 ml/d。饮水时间：早上起床 200～400 ml、上午 800～1000 ml、下午 1000 ml, 晚餐后500 ml。肾功能不全者采取量出而入的方法进行, 饮水量与尿量保持相对平衡。建立红外线光谱分析微信群, 由泌尿外科医护人员及患者组成, 群主为高年资主管护师, 专业知识过硬、工作责任心强、具有良好沟通能力。患者结石成份分析结果出来后, 由主管护士邀请患者加入微信群。医护人员定期在微信群内发布泌尿系结石的疾病知识, 如发病原因、治疗方法、预防措施、饮食处方等, 每周三、周六的19:00～21:00集中回答患者的提问, 同时进行健康宣教, 以文字, 语音, 图片、PPT、视频等方式进行健康指导。患者如有特殊情况及时拔打科室电话与医护人员取得联系, 以便及时处理。针对不同结石类型进行干预如下。①尿酸盐结石：多食碱性的水果和蔬菜, 加速尿酸代谢。限制动物蛋白量的摄入, 包括鱼肉、鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉、蛋类等, 每天总蛋白量不超过175 g, 约3个鸡蛋的重量。少食含嘌呤丰富的食物, 如动物内脏、甲壳动物、豆类、红茶、咖啡等。少食海鲜类及河鲜类食物, 如虾子、螃蟹、海带、海菜、紫菜等。②草酸盐结石：少食含草酸丰富的食物, 如菠菜、芹菜、韭菜、蒜苗、绿葱、土豆等, 多食大豆、坚果、绿茶、芥蓝等,按医嘱口服适量镁制剂和维生素B6。③尿酸盐+草酸钙结石：少食含嘌呤高的食物, 多食含枸橼酸盐丰富的食物, 如柑橘、柠檬、苹果和山楂等食物, 防止尿液过度碱化而形成磷酸钙结石。④胱氨酸结石：少食含蛋氨酸的食物, 如蛋类、奶类、肉类、小麦类、花生等。按医嘱适量口服碱性药物, 尿pH值保持在6.0～7.0。⑤感染性结石：做尿培养加药敏, 应用病原体敏感的抗菌药物, 在控制感染的基础上进食低钙低磷饮食, 少食含胺类食物, 如腌制的肉类等。如患者为特殊饮食者,请营养科会诊, 由营养师决定饮食方案, 如糖尿病饮食、低盐饮食、低脂饮食等。

1.3 红外线光谱成份分析方法 接到患者手术后的结石样本及申请单后, 仔细查对患者相关信息。①记录结石重量、形状、颜色；②洗净凉干结石；③粉碎结石成粉末状, 与光谱纯溴化钾(KBR)粉末混合, 结石和KBR比例为2 mg∶(100～150)mg；④将混合粉压成约1 mm厚的透明薄片；⑤置薄片于红外线光谱分析仪扫描；⑥记录结果；⑦发诊断报告单。

1.4 观察指标 对两组患者进行随访, 随访形式为患者回院复诊和电话随访。出院后1个月内7、14、30 d各随访1次。出院后3个月内每个月随访1次, 以后每6个月随访1次, 持续12～18个月, 每6～12个月由医生酌情决定行腹平片检查或CT检查, 观察两组患者的结石复发情况, 统计复发率及复发时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后12～18个月, 对照组患者中6例复发, 复发率为4.55%, 复发时间(0.81±0.12)个月；观察组患者中3例复发,复发率为1.04%, 复发时间(1.22±0.21)个月。两组患者的结石复发率及复发时间比较, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者术后结石复发情况比较

表1 两组患者术后结石复发情况比较

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 复发 复发时间(个月)对照组 132 6(4.55) 0.81±0.12观察组 288 3(1.04)a 1.22±0.21a χ2/t 5.23 20.91 P<0.05 <0.05

3 讨论

3.1 泌尿系结石红外线光谱成份分析是比较理想的检查方法 目前, 泌尿系结石成份分析方法主要有化学分析法和红外线光谱分析法。由于化学分析法特异性较低, 只能检出6种成份, 对混合性结石的识别难度较大。且化学试剂容易受潮和挥发, 如果保存不当则影响结果的准确性。而红外线光谱分析法敏感度高, 特异强, 能区分一水草酸钙和二水草酸钙, 还可以分析出嘌呤、尿酸胺、二氧化硅等成份, 是当前比较理想的尿结石分析方法。由于作者隶属粤北山区, 生活在石灰岩地带, 泌尿系结石发生率高。可是, 由于经济条件落后, 人民群众文化水平不高, 防病治病意识不强, 对结石红外线光谱成份分析接受程度不很高, 因此, 420例患者中有相当一部分不愿意做成份分析, 只能凭医护人员的临床经验主观判断结石类别, 以其外观分析, 大概定论, 所以干预效果不太理想。从次研究结果显示, 其复发率高, 且复发时间短。通过医院大力宣传及健康教育后有所好转, 提倡早预防、早治疗, 患者能定期复查, 对保护肾功能有重要意义。据报道,接受干预的患者术后10年其复发率可降至10%～15%［4-6］。

3.2 根据准确的结石类别采取个体化饮食干预是预防结石复发的主要措施 泌尿系结石成份多样, 包括含钙盐结石、尿酸结石、胱氨酸结石及感染性结石等。其成因复杂, 不仅受地理、日照、水质、气候等外界条件影响, 也与个人饮食习惯、体质差异、代谢紊乱等内部因素有关。泌尿系结石是临床的常见病, 我国南方的发病率为5%～10%［3］, 治疗后复发率较高, 1年为14%、10年高达30%～70%［7-9］, 如何减少结石复发一直是人们关注的热点, 其中饮食干预是主要的预防措施, 但是由于个体差异及结石成份不同, 个体化饮食干预尤为重要。作者采用红外线光谱分析法对手术取出的结石进行分析, 依据精确的结石类别有针对性的对患者进行指导,使患者掌握正确的预防知识, 以饮食控制为基础, 配合运动,控制体重。规范饮水, 冲洗尿路。调节机体功能, 纠正代谢紊乱, 改善内环境, 对减少结石复发及延长复发时间有较好的效果。但由于本次研究时间只有12～18个月, 样本量有限,其远期效果有待进一步观察。

［1］ 吴金菊, 粟风杏, 吴惠芳, 等.红外光谱检测尿路结石成分与饮食指导护理干预研究.护理研究, 2017, 31(7):859-860.

［2］ 彭作锋, 朱伦锋, 钟愉明, 等.微创经皮肾镜碎石术联合输尿管软镜碎石术治疗孤立肾结石的临床研究.当代医学, 2018(1):13-15.

［3］ 凃备武, 周洁, 李惠民, 等.泌尿系结石成分的体内双源双能量CT分析.中国医学计算机成像杂志, 2013, 19(1):57-60.

［4］ 郭麒麟, 罗志刚.泌尿系结石成分分析及防治意义.现代医药卫生, 2015, 31(1):6-8.

［5］ 李志明.用傅立叶红外光谱测定泌尿系结石中的草酸钙.分析测试技术与仪器, 2007, 13(1):12-16.

［6］ 魏辉, 吴兰华, 凯赛尔·阿吉.红外光谱分析尿路结石成分及个性化饮食指导在泌尿系结石的应用价值.新疆医科大学学报, 2014(6):780-782.

［7］ 陈卫红, 朱建国, 刘军, 等.红外光谱分析泌尿系结石成分207例.中华腔镜泌尿外科杂志(电子版), 2011, 5(5):20-23.

［8］ 宋小芬.868例泌尿系结石红外光谱分析与临床调查.南昌大学, 2013.

［9］ 张晶.红外线光谱检测尿路结石成分与饮食指导对策研究.中国医疗器械信息, 2017, 23(16):68-69.