阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗冠心病的效果及不良反应观察

林莉 范白燕 蔡添才

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，是临床常见慢性心血管相关疾病，临床研究表明[1]，冠心病及其猝死已成为严重威胁患者身心健康的疾病，且发病率较高，有年轻化趋势。冠心病病因复杂，起病隐匿，病程长，病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因的证据，临床难以彻底根治。针对冠心病的治疗，临床多采用药物治疗，可选药物较多，但疗效和安全性各有不同。本文对阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗冠心病的效果进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本组研究对象均为我院收治的冠心病患者，共100例，收治时间2016年1月至2017年5月，按照随机数字表法分为观察组(阿托伐他汀钙联合新型依折麦布药物治疗方案，50例)和对照组(阿托伐他汀钙治疗方案，50例)。观察组男31例，女19例；年龄60～81岁，平均(65.5±2.8)岁；病程1～9年，平均(5.1±0.6)年。对照组男35例，女15例；年龄62～79岁，平均(65.1±2.2)岁；病程2～7年，平均(4.9±0.5)年。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 所有患者均经冠状动脉造影检查确诊；所有患者符合WHO颁布的冠心病相关标准；对本次研究知情同意，并签署知情同意书；经我院伦理委员会批准。

1.3 排除标准 对治疗药物过敏者；严重肝、肾脏器功能不全者；治疗依从性差者；肿瘤患者。

1.4 方法 所有患者均给予常规对症治疗。对照组在常规治疗基础上给予阿托伐他汀钙片(北京嘉林药业股份有限公司，国药准字：H20093819)，初始剂量10 mg/次，1次/d，根据患者病情调整用药剂量，最大剂量＜80 mg/d。观察组在对照组治疗基础上加用新型依折麦布(SCHERING-PLOUGH，进口药品注册证号为H20110326)，10 mg/次，1次/d，两组均治疗1个月。

1.5 观察指标和判断标准 显效：临床症状消失，心绞痛发作的次数下降＞80%，心电图ST-T明显上升；有效：症状明显好转，80%＞心绞痛发作的次数减少＞50%，心电图ST-T有所升高；无效：未达上述准，症状无改善或加重。

抽取空腹静脉血、离心后备待检，测量并对比治疗前后的血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

观察两组不良反应发生率。

1.6 统计学处理 采用SPSS 22.0软件包，治疗总有效率、不良反应发生率采用率表示，组间行χ2检验，血脂水平采用()表示，行t检验，检验标准：α＝0.05。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较 观察组显效21例，有效25例，总有效率为92.0%(46/50)，对照组显效15例，有效22例，总有效率74.0%(37/50)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

2.2 两组患者血脂水平比较 两组患者治疗前TG、LDL-C和TC水平差异无统计学意义，P＞0.05；观察组治疗后TG水平为(1.6±0.2)mmol/L，LDL-C水平为(2.1±0.3)mmol/L，TC水平为(4.1±0.9)mmol/L，较对照组明显下降，P＜0.05(表2)。

2.3 两组患者不良反应发生率比较 两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，P＞0.05(表3)。

表2 两组患者血脂水平比较() 单位：mmol/L

表2 两组患者血脂水平比较() 单位：mmol/L

组别 TG LDL-C TC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 3.3±0.5 1.6±0.2 4.3±0.5 2.1±0.3 6.1±0.7 4.1±0.9对照组 3.3±0.6 2.5±0.5 4.2±0.6 3.1±0.5 6.0±0.8 5.3±1.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 两组患者不良反应发生率比较(n)

3 讨论

血脂异常是冠心病的独立危险因素[2-3]。机体内过多的脂质存积时，会造成血管内皮沉积，引起冠状动脉硬化，而TG、TC、LDL-C等血脂指标表现为水平升高，因此在临床治疗冠心病的原则为降低TC、TG及LDL-C等血脂指标的水平。研究表明[4-5]，防治冠心病调脂重点在于降低TC、LDL-C水平。

阿托伐他汀钙片是一种HMG-CoA还原酶抑制剂，是降血脂、降固醇的常用药物，其选择性、特异性、竞争性均较强，对肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成形成抑制作用，促进血浆中胆固醇和脂蛋白指标下降。此外，阿托伐他汀钙还能通过促进细胞内肝脏LDL相关受体来增加LDL的代谢和摄取，达到降低LDL-C和TC的目的。阿托伐他汀钙片降TC和LDL-C的效果明显，但对TG和HDL-C的作用效果不一[6-7]。

新型依折麦布是选择性胆固醇吸收抑制剂，可明显抑制胆汁和膳食胆固醇在小肠内的吸收作用，抑制小肠胆固醇对吸收蛋白的活性。新型依折麦布通过阻断胆固醇吸收外源，降低胆固醇水平，且用药后，吸收快、代谢率高，可有效促进肝脏LDL受体的合成，加快LDL的代谢。研究表明[8]，阿托伐他汀钙片与新型依折麦布联合使用，对降低LDL-C水平的作用机制有一定的互补性，两种药物联用发挥各自优势，提高了治疗效果。有研究表明[9-10]，阿托伐他汀钙片与新型依折麦布联合可能增加不良反应发生率，本次研究中，两组不良反应发生率比较，P＞0.05。结果发现，观察组并未见不良反应明显升高，分析可能是由于联合用药过程中，降低了药物剂量，避免了大量用药带来的不良反应风险。

本研究结果还提示，观察组显效21例，有效25例，总有效率为92.0%(46/50)，对照组显效15例，有效22例，总有效率74.0%(37/50)，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；观察组患者治疗后各项血指标水平较对照组明显下降，组间比较，P＜0.05。这说明，阿托伐他汀钙联合新型依折麦布治疗冠心病可有效降低血脂水平，提高治疗效果，改善病情。

综上所述，阿托伐他汀钙联合新型依折麦布治疗冠心病依折麦布与阿托伐他汀钙片互为补充，提高了降脂作用，不会明显增加不良反应，安全性较高。

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