火针配合刺络放血治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效研究

王琛琛 闻霞

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是骨科常见退行性膝关节病变，常见于中老年人群，临床表现以膝关节疼痛、关节软骨变形、关节活动障碍等为主[1]。现阶段尚无针对KOA的确切有效疗法，西医学多采用药物治疗以暂时缓解疼痛、改善膝关节结构功能，但治疗效果并不理想。火针、刺络放血疗法等均属于中医传统疗法，为探讨两种疗法联合应用治疗KOA的临床疗效，评价其对患者膝关节功能的改善作用，选择2016年7月至2017年8月我院收治的64例KOA患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年7月至2017年8月我院收治的64例KOA患者，按照治疗方法不同将患者分为观察组与对照组，每组各32例。观察组男性患者17例，女性患者15例；年龄45～79岁，平均年龄(64.53±6.32)岁；病程2～11年，平均病程(8.79±2.14)年。对照组男性患者16例，女性患者16例，年龄47～80岁，平均年龄(66.21±5.38)岁；病程1.5～13年，平均病程(7.96±2.55)年。两组患者性别、年龄、病程等基础资料经均衡性检验，差异无统计学意义(P＞0.05)，组间具有可比性。

1.2 诊断与选择标准

1.2.1 诊断标准 中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》中骨痹相关诊断标准[2]，主症：膝关节疼痛、腰膝酸痛、晨僵，次症：耳鸣目眩、四肢乏力，舌脉：舌质红，苔薄白，脉细涩；西医诊断标准参照中华医学会风湿病学分会制订的《骨关节炎诊断及治疗指南》中KOA诊断标准[3]。

1.2.2 选择标准 纳入标准：入院后经常规X线片、CT扫描，并结合病史、临床症状等符合上述中西医诊断标准；病程＜15年；对本研究完全知情并自愿签署知情协议书；依从性良好，能够正确理解和配合治疗。排除标准：合并严重心肝肾等重要脏器功能障碍或血液系统疾病、内分泌系统疾病；合并风湿关节炎、类风湿关节炎及骨肿瘤；既往有精神疾病史或因意识障碍无法配合治疗；有局部皮肤感染、溃疡或其他火针及刺络放血禁忌证者。

1.3 方法 对照组给予塞来昔布胶囊(生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字J20120063，药品规格：0.2 g×6 s)，用法用量：口服，0.2 g/次，1次/d。观察组则给予火针配合刺络放血治疗。①火针治疗：取阳陵泉、梁丘、内外膝眼等穴位，采用75%乙醇或碘伏消毒上述穴位，助手固定被刺局部，操作者手持26号火针在酒精灯上烧红后在穴位处迅速进针，进针深度为1～3 cm，之后立即拔出，每个穴位针刺1次，2次/周，连续治疗4周。②刺络放血治疗：患者取俯卧位，对膝关节局部进行消毒处理，采用8号针轻刺患侧瘀络，点刺部位出血后将较粗的静脉血管管壁轻轻刺破，避免穿透血管，血液自然流出直至血液颜色转为红色，如果放血量不足可辅以拔火罐刺激放血，5～10 min后不再出血即可拔除火罐。1次/周，连续治疗4周。

1.4 观察指标 临床疗效评定参照《中医病证诊断疗效标准》，痊愈：症状和疼痛消失，膝关节活动完全恢复；好转：症状和疼痛明显减轻，轻微压痛，膝关节活动改善；无效：症状、疼痛及膝关节活动改善不明显。治疗总有效率＝[(痊愈例数＋好转例数)/总例数]×100.0%。膝关节功能评定：采用日本骨科协会评估治疗分数(JOA评分)评价膝关节功能状态，评分越高表示膝关节功能越好。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计学软件进行统计分析，关节功能评分采用()表示，行t检验；疗效采用(%)表示，行χ2检验。统计学检验水准设定为：α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2＝7.076，P＜0.05，表1)。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后JOA膝关节功能评分比较治疗前，观察组患者JOA膝关节功能评分和对照组相近，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后两组患者的JOA膝关节功能评分均有所提高，且观察组JOA膝关节功能评分显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05，表2)。

表2 两组患者治疗前后JOA膝关节功能评分比较()单位：分

表2 两组患者治疗前后JOA膝关节功能评分比较()单位：分

组别观察组对照组t值P值例数32 32治疗前 治疗后44.39±5.28 64.16±7.51 45.02±6.17 54.26±6.79 0.065 7.428＞0.05 ＜0.05

3 讨论

近年来随着我国社会人口老龄化进程的加快，KOA发病率呈现出明显的上升趋势，已成为膝痛患者就医的主要原因之一[4]，对中老年人生活质量产生了严重影响。虽然临床上治疗KOA的技术手段较多，但是缺少能够真正发挥预期疗效的手段，手术、药物治疗等不良反应多，复发率高，患者医疗负担重，并不适用于临床推广[5]。中医学中并无KOA的确切病名，根据其病因及发病机制当归于“痹证”范畴，传统中医理论认为中老年人往往肝肾亏虚，易受外界风寒湿邪的影响，邪气滞留在膝关节就会导致气滞血瘀、经络不通，从而引起疼痛，治疗的关键在于行气化瘀[6-8]。

火针具有针、热的双重作用，能够通经活络、散寒祛湿，加速针刺部位的血液循环，达到消炎止痛的目的[9]。刺络放血疗法是中医治疗“痹证”的常用手段，能够增加膝关节内的血液供应，刺激关节润滑液分泌，改善关节腔内环境，促进膝关节功能恢复。火针配合刺络放血治疗共奏温经通络、调气活血、消肿止痛之功效，在减轻疼痛，改善患者临床症状的同时，促进膝关节功能恢复，从而达到治疗目的[10]。

本次研究收集64例KOA患者的临床资料，观察了火针配合刺络放血治疗的临床效果及对患者膝关节功能的影响，结果显示该疗法不仅治疗效果理想，而且能够显著改善患者膝关节功能状态，是一种理想的治疗手段。但本次研究受收集样本数量少、时间有限等因素影响，并未对该疗法的远期疗效进行评价，后续研究中需扩大样本量，延长随访观察时间以作进一步探讨。

综上所述，火针配合刺络放血治疗KOA效果理想，是一种可靠的治疗手段，值得推广。

[1]凌耀权，曾祥毅，关铭坤，等.火针配合刺络放血治疗膝关节骨性关节炎的疗效研究[J].世界中医药，2017，12(5)：1134-1137.

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[5]毛雪文，王世广.王世广主任医师运用贺氏三通法治疗膝骨性关节炎经验[J].中医临床研究，2017，9(4)：60-61.

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[7]何采辉，梁蔚莉.毫火针治疗早中期膝骨关节炎的临床疗效观察[J].针灸临床杂志，2017，33(4)：26-28.

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[9]黄毅平，曾红文.董氏三金穴放血加火针治疗膝骨性关节炎疗效观察[J].四川中医，2017，35(2)：182-184.

[10]张洪艳.针药结合治疗增生性膝关节炎的体会[J].中华中医药杂志，2013，28(2)：469-470.