CT在老年急腹症中的应用价值研究

于春梅　杨茂生

[摘要] 目的 探讨螺旋CT在老年人急腹症中进行诊断的应用价值。方法 方便选取该院2015年1月—2017年1月间收治的老年急腹症患者65例，所有患者先行腹部B超检查，然后采用多排螺旋CT技术进行诊断，最后手术治疗；比较B超与CT的诊断准确率，并对结果进行统计学分析。结果 腹部B超检查的确诊率为78.46%，CT检查的确诊率为95.38%，比较两者差异有统计学意义（χ2=12.59，P<0.05）。同时，CT检查对肠梗阻、炎症、出血性疾病的诊断符合率均在90%以上。结论 螺旋CT应用于老年人急腹症的诊断尤其是对其病因诊断中具有极高的价值，值得临床上的进一步推广应用。

[关键词] 急腹症；螺旋CT；诊断

[中图分类号] R656 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0176-03

The Value of CT in the Diagnosis of Senile Acute Abdomen

YU Chun-mei， YANG Mao-sheng

Department of Radiology， Shunyi Hospital， Beijing Traditional Chinese Medicine Hospital， Beijing， 101300 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the value of spiral CT in diagnosis of acute abdominal pain in elderly men. Methods 65 cases of elderly acute abdominal pains from January 2015 to January 2017 were selsected， all of the patients firstly received ultrasound check， and then used multiple row helical CT technology for diagnosis， and received surgery； made a comparison of ultrasound and CT diagnostic accuracy， and the results were statistically analyzed. Results The positive rate of abdominal ultrasound was 78.46%， the positive rate of CT examination was 95.38%， the difference between groups was statistically significant（χ2=12.59， P<0.05）. At the same time， the coincidence rate of CT examination used in intestinal obstruction， inflammation， bleeding disease diagnosis were all over 90%. Conclusion Spiral CT applied to the diagnosis of acute abdominal pain in the elderly， especially in the etiology diagnosis has a very high value， worthy of further clinical application.

[Key words] Acute abdominal pain； Spiral CT； Diagnosis

急腹癥是在2～4 h或者是1 h内内突然发生的一类以剧烈腹痛为主要临床表现的疾病。随着我国人口的不断老龄化以及人们生活水平的提高，老年急腹症的患者逐渐增加[1]。由于老年多合并有各种基础疾病，患者病情复杂，全身各系统功能低下，症状不典型，急腹症状在很短时间内病情会发生明显变化，甚至危及患者生命，为此需要进行早期诊断。急腹症的影像学诊断方法包括B超、螺旋CT、X线等，其中随着螺旋CT的广泛应用与CT技术的不断提高，其在老年急腹症的诊断起到了重要的作用。该文通过对比研究方法，探讨了CT在该院2015年1月—2017年1月收治的老年急腹症65例患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性、抽样、调查研究方法，方便选取该院收治的老年急腹症患者65例作为研究对象，纳入标准：均采用腹部B超及螺旋CT技术进行诊断，并手术证实；临床资料齐全；年龄≥60岁；患者以急腹症表现为首要原因来该院就诊；患者或者家属知情同意该研究；研究经过了该院伦理委员会的批准。排除标准：妊娠与哺乳期妇女；精神疾病患者。年龄60～92岁，平均（70.14±3.23）岁。发病原因：消化道穿孔4例，梗阻性病变27例，出血性疾病（含外伤）7例，炎症性病变25例，缺血性病变2例。发病距检查时间1次/2 h～5 d，平均为（1.67±0.45）d。

1.2 检查方法

1.2.1 CT检查 普通平扫采用飞利浦公司生产的16排螺旋CT扫描机，增强扫描采用64排螺旋CT扫描机，患者均取仰卧位，增强扫描前患者注射碘海醇350型90 mL，扫描范围从膈顶开始至耻骨联合下缘，采用连续扫描的方法，局部病变处需要采取薄层扫描的方法。飞利浦公司生产的16排螺旋CT扫描参数：层厚2 mm、层距1 mm、螺距0.938，西门子公司生产的64排螺旋CT扫描参数：层厚1.5 mm、层距1.5 mm、螺距0.6，所有扫描图像都进行重建，包括容积再现技术（VRT）、遮盖表面显示（SSD）、最大密度投影（MIP）重建。

1.2.2 腹部B超检查 使用Aloka SSD-1200，SSD-630，西门子SI-200实时超声显像仪，探头频率3.5 MHz，上腹部脏器按常规选取多切面进行扫描，多体位扫查，盆腔扫查需保证膀胱充盈，若患者的胰腺以及胆总管的下段显示不清，则可以采用饮水后检查或采取俯卧位进行扫查，以提高显示的清晰度，急腹症患者则无需要求空腹[2]。

1.2.3 阳性判断标准 由各科室副高级别以上的医生根据患者具体的影像组织数据对老年急腹症进行诊断，每一位患者的弥散数据及动态增强数据需要进行独立分析，以避免出现误差。

1.3 统计方法

采用SPSS 21.00统计学软件对结果进行统计，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者的临床诊断结果比较

腹部B超检查患者中，有51例患者的诊断结果与手术病例结果一致，14例患者出现误诊，CT检查中，62例患者的诊断结果与手术病例一致，3例出现误诊，两者的确诊率比较差异有统计学意义（χ2=12.59，P=0.000<0.05）。见表1。

2.2 CT诊断与临床手术诊断对比

该组研究显示，CT检查对肠梗阻、炎症、出血性疾病的诊断符合率均在90%以上，其中肠梗阻为老年急腹症的最常见病因，其余病因分布见表2。27例肠梗阻中，小肠梗阻3例，结肠梗阻24例。肿瘤性肠梗阻19例，炎性梗阻1例，粪石1例，肠套叠2例，粘连性梗阻2例，肠扭转2例。肿瘤性肠梗阻包括小肠恶性间质瘤1例，小肠腺癌1例，大肠癌17例。

CT检查影像中，肿瘤所引起的肠梗阻主要表现为环形或者偏心性，增强检查可见明显的强化，肠腔呈现不规则的狭窄，移行带区出现软组织影，出现‘白线征，增强检查可见明显强化，含气液平面，远端的肠管出现萎陷。

3 讨论

急腹症是以急性发作的剧烈腹痛为特征的临床综合症，当前在我国老年人中的发病人数越来越。由于导致老年人出现急腹症的病因较多，包括血管性疾病、肠道性疾病、脏器类疾病等，在临床上很难有特异性表现，为此在临床上容易误诊或者漏诊[2-4]。

当前对于急腹症的影像学诊断方法比较多，包括传统的X光平片、腹部彩超、CT、腹腔穿刺等。其中X光平片、腹部彩超应用于急腹症的病因诊断有一定的局限，特别是由于受到腹膜后血肿的影响而容易造成假阳性，由于腹腔脓肿、积液、扩张容易导致假阴性结果，容易出现漏诊与误诊。腹腔穿刺虽可以诊断腹腔内出血，但是对于患者的创伤比较大，很难发现损伤的范围及部位。研究[5-6]发现螺旋CT对于阑尾炎、肠梗阻以及穿孔等病因导致的急腹症诊断有着重要的意义。特别是多排螺旋CT可以更为清楚地显示腹腔脏器的损伤程度与范围，且因肠管扩张、腹腔积液而对其产生的影响更小，从而能够提高诊断准确率[7-8]。

通过该研究的结果可以看出螺旋CT应用于急腹症的诊断准确率可达95.38%，这与之前的文献报道[7]相一致，同时也在程度上避免了误诊以及漏诊的出现。腹部B超检查患者中，有51例患者的诊断结果与手术病例结果一致，14例患者出现误诊，CT检查中，62例患者的诊断结果与手术病例一致，3例出现误诊，两者的确诊率比较差异有统计学意义（P<0.05）。在病因中，该研究的结果可以看出，肠梗阻是导致老年人出现急腹症的主要原因，有27例，这与之前的报道是相一致的，其中绞窄性肠梗阻、粘连性肠梗阻、麻痹性肠梗阻是引起肠梗阻的主要原因。有学者报道[9]称螺旋CT应用于肠梗阻的诊断准确性为94%，敏感性为96%，特异性为92%，主要在于CT可更好地显示梗阻移行地带是否存在肿瘤、肠套叠、异物等。对于绞窄性肠梗阻一经确诊则应立即手术治疗，麻痹性肠梗阻可采用手术或者保守治疗，粘连性肠梗阻往往首选保守治疗，但是也需要根据患者的病情合理选择治疗方法[10]。该组中共有结肠梗阻24例，小肠梗阻3例，定性准确率为100.00%，尽管螺旋CT对急腹症的诊断具有很好的效果，但是依然会存在一定的漏诊与误诊情况。主要在于体型较廋的患者缺少腹壁脂肪的衬托，CT对于密度变化较小、腹部脏器形態异常的病变难以显示，从而影响诊断效果[11]。

该研究也提出了一些提高螺旋CT应用于老年急腹症诊断效果的经验：可以结合CT多种重建技术立体显示腹部整体结构，若条件允许则尽可能行CT增强扫描；急腹症患者可采用传统X线排除肠梗阻、输尿管结石、胃肠道穿孔、等病变，再通过B超检查排除妇科疾病、胆囊结石、胆囊炎等，若患者的病因无法明确与病情复杂，则可继续行CT检查。

综上所述，螺旋CT应用于老年人急腹症的诊断尤其是对其病因诊断中具有极高的价值，值得临床上的进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 厉周，邓敏峰，方素珍，等.快速康复外科理念在老年急腹症中的应用[J].实用医学杂志，2013，29（3）：398-401.

[2] 冯美利，李琳.B超在急诊科急腹症诊治中的应用价值[J].现代诊断与治疗，2013（13）：3043-3044.

[3] 关友兵，吴顺芬.螺旋CT在诊断老年急腹症中的应用价值[J].中国老年学杂志，2013，33（24）：6299-6300.

[4] 郭建榕，蔡美花.多层螺旋CT检查对小肠肿瘤的诊断价值[J].中国基层医药，2012，19（24）：3719-3721.

[5] 谢昌辉，尹吉林，李向东，等.18F-FDG PET/CT显像对小肠腺癌的诊断价值[J].中华核医学与分子影像杂志，2013，33（4）：263-266.

[6] 林启强， 韩志江. 多层螺旋CT 在诊断老年急腹症中的临床应用价值[J].医学影像学杂志， 2015，25（9）：1681-1683.

[7] 纪建松，卢陈英，杨宏远，等.多层 CT 对成人非外伤性急腹症病因的诊断价值[J].中华放射学杂志，2014，48（5）：391-394.

[8] 王骏， 姚建新， 李占峰. 医学影像技术学中CT与MR教学分析[J]. 现代仪器，2011，17（2）：39-40.

[9] 费新华，苏夏伟， 蒋伟荣. 64层CT 在急腹症诊断中的临床应用价值[J].医学影像学杂志， 2014，24（12）：2212-2214.

[10] 钟熹，江魁明，麦慧，等.多排螺旋CT血管造影在急性肠系膜上动静脉栓塞中的应用[J].中华消化病与影像杂志：电子版，2013，6（3）：135-139.

[11] 于德玲.讲座35：急腹症多排螺旋CT诊断[C]//第三届亚洲腹部放射学术会议暨中华放射学会第14届全国腹部影像学术会议论文集，北京：中华医学会，2011：103-105.

（收稿日期：2017-11-23）