胸腔镜联合快速康复外科护理流程在胸外科围手术期的效果探讨

曾萍

[摘要] 目的 探讨胸腔镜联合快速康复外科（FTS）护理流程在胸外科患者围手术期中的应用效果。方法 方便选择2014年5月—2015年4月该院收治的120例胸腔镜手术患者，随机等分为两组，每组60例，对照组行胸腔镜手术常规围手术期护理，观察组实施FTS护理流程，观察两组护理效果。 结果 观察组胸管留置时间（4.1±1.2）d、首次排气时间（38.7±7.7）h、首次排便时间（80.6±22.6）h、住院时间（5.4±1.4）d均明显短于对照组，而且术后24、48、72 h的VAS评分分别为（4.0±0.7）分、（3.9±0.5）分、（2.7±0.3）分，明显低于对照组，并发症发生率为6.7%，明显低于对照组，观察组整体护理效果优于对照组（P<0.05）。 结论 胸腔镜联合快速康复外科护理流程应用于胸外科围手术期效果理想，值得推广。

[关键词] 胸腔镜；快速康复外科；胸外科手术；围手术期护理

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0168-03

Discussion of the Effect of Thoracoscopic Combined with Fast Track Surgery Nursing Process in The Perioperative Period of Patients in Department of Thoracic Surgery

ZENG Ping

Department of Thoracic Surgery， Qujing First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To explore the application effect of thoracoscopy combined with fast track surgery nursing process in perioperative period of patients in Department of thoracic surgery. Methods 120 cases of thoracoscopic surgery patients in our hospital from May 2014 to April 2015 were randomly divided into two groups. The control group received routine perioperative nursing care， and the observation group received fast track surgery nursing process. The nursing effect of the two groups was observed. Results Chest tube indwelling time in the observation group was（4.1±1.2）d， the first exhaust time was （38.7±7.7）h， the first defecation time was（80.6±22.6）h and hospitalization time was（5.4±1.4）d， which were significantly shorter than those of the control group. The postoperative 24， 48， 72 h VAS scores were separately（4±0.7）points，（3.9±0.5）points and（2.7±0.3）points， which were significantly lower than those of the control group. The complication rate was 6.7%， significantly lower than that of the control group. The comprehensive nursing effect in the observation group is better than that in the control group（P<0.05）. Conclusion Thoracoscopic combined with FTS nursing process applied in Department of thoracic surgery perioperative has ideal effect. So it is worth promoting.

[Key words] Thoracoscopy； Fast Track Surgery； Department of thoracic surgery； Perioperative care

快速康复外科（Fast Track Surgery，FTS）是一种全新的疾病康复理念，以循证医学证据为基础采取一系列優质的护理措施以减少或避免手术患者产生生理、心理应激，从而促使患者快速康复[1-4]。该院方便选取2014年5月—2015年4月胸外科接收的120例胸腔镜手术患者进行分组研究，以期为FTS理念的推广提供临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选择该院胸外科接收的120例胸腔镜手术患者，随机等分为对照组和观察组两组，各60例，其中观察组男34例，女26例，年龄48～75岁，平均（62.1±4.5）岁，手术类型：肺大泡切除修补术37例，肺癌根治术15例，肺叶切除术7例，肺内异物摘除术1例；对照组男37例，女23例，年龄50～77岁，平均（63.2±4.6）岁，手术类型：肺大泡切除术33例，肺癌根治术18例，肺叶切除术6例，肺内异物摘除术3例。两组的一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组行胸腔镜手术常规围手术期护理，包括完善术前检查、健康宣教、病情观察、并发症防治等。观察组实施FTS护理流程，具体方法：①开展健康宣教，完善术前准备工作，劝诫吸烟患者戒烟，指导呼吸功能锻炼，注意饮食均衡，向患者介绍手术治疗方法、手术切口位置、术后留置胸管及注意事项等。术前6 h开禁食，术前2 h口服温糖水300 mL。②全身麻醉联合硬膜外麻醉，术中加强保温，调节手术室温度、湿度等，使用保温毯覆盖患者裸露部位，胸腔冲洗液为40℃温蒸馏水，纱布需经40℃温蒸馏水浸湿，输液前采用加温器加温，维持体温在36.0～36.5℃，补液量<1 000 mL。③术后鼓励患者早活动、早进食，视病情术后4 h即可将床头摇高，8 h后待生命体征稳定改为半卧位，适当在床上进行被动训练，术后第2天可下床活动。同时加强呼吸道管理，术后第1天进行雾化吸入，2～3次/d，指导患者有效咳嗽、深呼吸，通过吹气球锻炼肺部，每隔2～4 h叩击背部帮助咳痰和引流液排出。术后留置胸腔引流管需保持管道通畅，注意观察引流液颜色、量和性质，术后48～72 h即可拔除。患者清醒即可饮水或进食流质饮食，术后1 d即可正常进食，维持经硬膜外导管泵入止痛药。

1.3 观察指标

①记录两组胸管留置时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间。②采用视觉模拟评分法（VAS）评价两组患者术后疼痛情况，评分越高疼痛越严重。③观察两组术后并发症情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件分析数据，计量资料用均值±标准差（x±s）表示，用t检验；计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后相关指标对比

两组比较，观察组胸管留置时间、首次排气时间、首次排便时间、住院时间均明显短于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者术后24、48、72 h疼痛评分对比

两组比较，观察组术后不同时间点疼痛评分明显小于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者术后并发症情况对比

两组比较，观察组术后并发症发生率明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

FTS是近年来新兴的一种护理理念，得到欧美国家的大力推广，报道显示其在缩短患者住院时间、加速康复速度方面具有正向意义，其在围手术期的应用已被证实能够缓解手术应激，减少并发症。该护理理念充分体现了以患者为中心和以人为本的现代护理原则，主要依靠麻醉、微创手术操作、围手术期护理等手段实现。将FTS理念应用于胸外科最早见于Engeiman等的研究，针对胸外科手术特点制定了“无应激、无痛、无风险”的临床护理目标，而且实证研究发现该护理流程在促进患者病情恢复方面效果明显[5-6]。

国内研究指出[7]，通过开展FTS护理模式可使患者早日下床活动，对尽早恢复排气排便、缩短住院时间具有积极促进作用，且开展早期肠内营养能够减少并发症的发生。该研究结果显示对照组患者由于留置导管及卧床时间较长，肺功能及组织氧化能力下降，并发症较多。观察组胸管留置、首次排气、首次排便及住院时间均明显短于对照组，且术后疼痛明显轻于对照组，发生率为6.7%明显低于对照组（P<0.05）。刘萍等[8]在研究中将实施全胸腔镜手术治疗的77例患者分为了快速康复护理组40例患者和传统护理组37例患者分别给予相应护理，结果显示快速康复护理组术后活动时间为（19.4±6.9）min，明显短于传统护理组，住院时间为（11.8±3.4）d明显短于传统护理组的（19.9±7.3）d（P<0.05），与该研究结果一致。张银文等[9]选取100例胸外科手术患者纳入研究，分析快速康复护理理念指导下开展围手术期护理的应用效果，结果显示FTS组术后胸管留置时间（4.28±1.19）d明显少于对照组（6.29±1.24）d，住院时间（6.09±1.32）d明显短于对照组（8.83±1.56）d，术后6、24、72 h疼痛评分明显低于对照组，并发症发生率为21.3%，对照组为33.3%，各项指标两组比较均差异有统计学意义（P<0.05）。该研究还对比了两组患者的住院费用，发现观察组（3.67±0.42）萬元明显少于对照组（4.37±0.60）万元，表明实施FTS护理有利于减轻患者经济负担，是一种理想的护理方法。

通过该次临床实践并结合相关研究报道发现，心理护理是FTS护理的重要组成部分，胸外科手术操作会给患者造成机体创伤甚至危及生命，患者因此产生恐惧、紧张等心理，研究显示[10]约有80.7%的患者术前会产生焦虑情绪，68%的患者会产生抑郁情绪，这将严重影响患者手术依从性，增加手术风险与术后并发症风险。FTS护理理念认为通过心理护理，包括入院宣教与术后指导，能够对治疗起到辅助和促进作用，有利于术后机体恢复。在护理中需结合患者心理需求、病情等开展细致耐心的解释、安慰工作，减轻患者生理应激反应，使患者平稳地度过围手术期。术前禁食禁饮是FTS护理的另一项重要内容，在既往实践中往往需要常规禁食12 h、禁水4 h以避免发生Mendelson综合征，但是长时间禁食禁饮会产生口渴、饥饿、脱水、低血糖等不良反应，不利影响较多。手术创伤协同以上不利影响将加速机体消耗，造成维生素、蛋白质、能量摄入不足，影响组织修复与伤口愈合，因此FTS护理认为术前2 h禁水有利于患者康复，增加患者舒适度，减轻术后呕吐。有研究表明[10]术前2 h禁水与传统禁食相比不良反应发生率较低，而且发生Mendelson综合征的几率无差别。因此在实施FTS护理时需要科学禁食禁饮，避免长期禁食禁饮带来的不良反应，提高患者对手术创伤的耐受力，这与FTS护理目标相符。FTS护理提倡术后早期活动，因为长期卧床会导致肌肉强度降低，有损肺功能，减弱组织氧化能力，加重血栓形成。因此在患者术后应当适当增加活动，充分止痛是早期下床的重要前提和保证，需要根据患者实际情况制定活动计划表，确定每天康复治疗目标。在早期下床活动的同时应当尽早恢复正常口服饮食，这也是FTS护理的重要环节，早期恢复口服饮食能够减少腹部感染发生率，不会增加吻合口瘘发生率。在有效缓解术后恶心、呕吐的基础上可以帮助患者尽早进行肠内营养支持。

目前FTS应用于胸外科围手术期并没有一套固定的模式，需要根据胸腔镜特点不断整合最新的循证医学证据，才能收到预期的效果。围手术期护理在FTS护理理念中是不可缺少的重要一环，围手术期护理质量直接关系到患者能否快速康复，在临床实践中需要结合多种优化方法方能实现快速康复目标，这种先进的护理理念应当广泛植根于护理人员护理意识与行为中，从而更好地为患者服务。

[参考文献]

[1] 刘小燕，王红梅，郑轶峰，等.快速康复外科护理在胸腔镜肺叶切除围手术期中的应用[J].护理实践与研究，2015，12（9）：45-47.

[2] 杨彦龙，蓝斌，李锐雄，等.快速康复外科技术在胸腔镜肺癌手术中的应用及疗效[J].中华生物医学工程杂志，2016，22（2）：154-157.

[3] 李春，刘召，王立，等.快速康复外科理念在胸腔镜肺大疱切除术中的应用[J].中国医师进修杂志，2017，40（1）：40-43.

[4] 乔坤，曾绮桥，林少霖，等.胸腔镜联合加速康复外科流程在肺癌手术中应用的临床研究[J].中华腔镜外科杂志：电子版，2013，6（1）：27-31.

[5] 李树本，刘君，陈汉章，等.自主呼吸麻醉单孔非置管胸腔镜技术诊治肺小结节的24小时解决方案[J].中华外科杂志，2015，53（10）：778-780.

[6] 陈华，彭华娜，孙梅花，等.快速康复外科护理在单孔胸腔镜肺叶切除术围术期护理中的应用[J].国际护理学杂志，2017，36（7）：929-931.

[7] 谢宏亚，徐凯，马海涛，等.单操作孔胸腔镜肺癌根治術后胸腔引流管拔除指征的前瞻性随机对照研究[J].中华胸心血管外科杂志，2015，31（2）：79-83.

[8] 刘萍，吴红英，陈新莲，等.快速康复理念在胸腔镜肺部手术围术期护理中的应用效果比较[J].医学信息，2014（3）：98.

[9] 张银文，潘亚男，毛晓博，等.快速康复外科指导下胸腔镜手术围术期处理的重建[J].中国医药导报，2017，14（8）：115-119.

[10] 蔡庆勇，王如文，谭群友，等.单操作孔胸腔镜治疗胸部疾病术后不置胸管的临床疗效及安全性分析[J].第三军医大学学报，2014，36（6）：617-618.

（收稿日期：2017-11-27）