心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果探讨

谭宪华

[摘要] 目的 评价心血管内科急性心绞痛的临床治疗效果，总结治疗经验。方法 2017年1—5月，方便选取该医院心血管内科收治急性心绞痛106例，个体化治疗。分析近远期疗效指标。结果 疼痛缓解时间（2.4±1.5）min，疼痛控制时间（4.4±1.5）h。住院期间疼痛复发率38.7%（41/106），并发症发生率12.3%。末次随访CK-MB（56.5±23.6）U/L、心电图心肌缺血总负荷（326.1±35.1）mm·min低于治疗前（128.9±56.4）U/L、（789.6±168.4）mm·min，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心血管内科急性心绞痛治疗需要坚持个体化、综合治疗，根据疾病的阶段制定合适的治疗策略。

[关键词] 心血管内科；急性心绞痛；临床疗效

[中图分类号] R54 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（c）-0130-02

Discussion of Clinical Effect of Acute Angina Pectoris in Cardiovascular Medicine

TAN Xian-hua

Department of Cardiology， Chongqing Medical University Affiliated Nanchuan Peoples Hospital， Chongqing， 408400 China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of acute angina pectoris in cardiovascular medicine and summarize treatment experience. Methods During January to May 2017， 106 cases of acute angina pectoris were convenient selected and treated in the Department of Cardiology and received individualized treatment. The indexes of short-term and long-term effect were analyzed. Results the pain relief time was （2.4±1.5）min， and the pain control time was（4.4±1.5） h. The recurrence rate of pain during hospitalization was 38.7%（41/106）， and the incidence of complications was 12.3%. The last follow-up was CK-MB （56.5±23.6）U/L， and the total load of myocardial ischemia （326.1±35.1）mm·min， which was lower than that before treatment of （128.9±56.4）U/L， （789.6±168.4）mm·min. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Treatment of curing acute angina pectoris in cardiovascular medicine need to adhere to individualized and comprehensive treatment， and formulate appropriate treatment strategy on the basis of the stage of disease.

[Key words] Cardiovascular medicine； Acute angina pectoris； Clinical curative effect

在我國人口老龄化步伐明显加快，高血压等相关疾病发生率上升，烟草的泛滥，冠心病等心脏疾病患者的增多，急性心绞痛发生率也快速上升。急性心绞痛也是胸痛常见病因之一，是一种心血管事件，提示存在持续性心脏缺血，常伴有心律失常，严重者可出现心肌梗死、休克、急性心力衰竭，有死亡风险。需要重视急性心绞痛的管理，以减轻心肌损伤，控制心律失常等并发症，从而改善患者预后。对于冠心病患者而言，心绞痛的有效控制，对于慢性心力衰竭延迟发生、急性冠脉综合征复发预防有积极意义[1]。2017年1—5月，医院心血管内科共收治急性心绞痛106例，总结诊断经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院心血管内科收治急性心绞痛106例，其中男70例、女36例，年龄（61.5±12.5）岁。均以冠心病 不稳定性心绞痛入院。病程（4.4±1.5）年。心绞痛类型：劳力型心绞痛11例、静息心绞痛95例。有心肌梗死病史9例。研究为回顾性分析，资料调取经过了伦理委员会批准，同时争取了患者或家属同意

1.2 方法

急性期舌下口服硝酸甘油（国药准字H20053282）76例，0.5 mg/次，其中多次舌下含服16例，30例联合硝酸异山梨醇酯（国药准字H12020816）治疗。进行动态心电监护，16例控制水电解质紊乱，9例高血糖对象，静脉泵入胰岛素（国药准字H11020548）控制血糖，静脉泵入，1 U/mL，连续2次血糖>10 mol/L，持续泵入胰岛素，将血糖控制在5.1～8.3 mmol/L。合并高血压对象，给予卡托普利片（国药准字H44021034）（n=35），高脂血症对象根据血脂代谢的表现，给予他汀类药物（国药准字H20080669）（n=31）、考来烯胺（国药准字H10940130）（n=20）。74例不稳定心绞痛对象，给予阿司匹林（国药准字J20080078）100 mg/d +氯吡格雷（国药准字H20056410）75 mg/d联合抗血小板聚集，待病情控制后改为低剂量应用阿司匹林100 mg/d，同时给予ACEI、β受体阻滞剂。用药期间每隔2周复查1次心电图、血小板功能、凝血指标等，调整用药。15例患者疗效不理想，反复发作，调整用药。21例联合丹红注射液（国药准字Z20026866），11例联合丹参多酚酸盐注射液（国药准字Z20050248）。所有对象出院后都带药出院，包括阿司匹林、ACEI、β受体阻滞剂、他汀类药物。19例接受介入手术治疗。

1.3 观察指标

疼痛缓解时间、控制时间，住院期间疼痛复发情况，并发症发生情况。入院前、出院前相关指标，超声指标、血清标志物水平等对比。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进数据分析，心电图等计量指标服从正态分布，采用（x±s）表示，治疗前、治疗后比较采用t检验，疼痛复发情况、并发症发生情况采用率表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效

106例对象，疼痛缓解时间（2.4±1.5）min，疼痛控制时间（4.4±1.5）h。住院期间疼痛复发38.7%（41/106）。出现心律失常11例，猝死2例，并发症发生率12.3%。

2.2 指标对比

48 h复查、末次随访ACT、CK-MB、HR、心电图心肌缺血总负荷低于治疗前，末次随访CK-MB、心电图心肌缺血总负荷低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

该次研究中，患者末次随访ACT达到（354.5±134.2）s，明显下降，但仍然远高于正常水平90～150 s，血栓形成的风险得到有效的控制，提示抗血小板治疗效果较好，但不同个体差异较大，不排除部分对象血栓形成风险仍然较高。CK-BM是心肌损伤的标志物，研究中末次随访患者CK-MB被控制在（56.5±2.36）U/L，达到接近正常水平，低于其他学者报道的心绞痛患者水平（普遍在70 U/L以上），心肌损伤得到控制。HR越来越受到重视，特别是在心脏疾病中，开始成为治疗的疗效评价指标，研究中末次随访达到（78.6±10.4）次/min，均达到正常水平，从其他学者研究来看，60次/min后心率的上升冠心病患者出现急性冠脉综合征的风险也随之上升，普通冠心病患者的HR需要控制在90次/min以下。心电图心肌缺血负荷反映患者的心肌缺血所致心电图改变，该组对象的指标也明显改善，心电图心肌缺血总负荷下降到（326.1±35.1）mm·min，甚至低于部分体检健康以及冠脉轻度狭窄无症状对象（100～500 mm·min），提示疾病的治疗效果较好，有效的控制了心肌缺血，对于鼾症等可能导致心肌缺血表现的合并症管理也比较到位[2]。目前對于心绞痛相关疾病治疗仍然存在许多基础问题未能得到解决，如抗血小板药物的长期应用、心率控制标准等，不同治疗方案对远期预后的影响研究较少，考虑到心绞痛其中不乏年轻患者，迫切需求一种更为安全、可靠用药策略，医院需要采用更为密切的随访，弥补方案不足，围绕控制心率、防治心律失常、促心肌标志物水平达标为目标开展疾病的治疗管理[3-8]。

4 小结

心血管内科急性心绞痛治疗需要坚持个体化、综合治疗，根据疾病的阶段制定合适的治疗策略。

[参考文献]

[1] 葛振，费立博，张炜，等.急诊胸痛患者心理状态及临床特征研究[J].临床急诊杂志，2014，15（3）：132-134.

[2] 王芳芳.常规与动态心电图诊断无症状性心肌缺血的临床疗效的 Meta 分析[J].现代实用医学，2014，26（8）：939-941， 965.

[3] 牟宗毅，张茂云.冠心病心绞痛临床发病特点研究[J].临床合理用药，2013，6（12）：118-119.

[4] 张丽环，张强，叶伟祥.冠心病心肌缺血发作诊断中动态心电图Qtc间期的预测价值[J].基因组学与应用生物学，2017， 36（2）：511-515.

[5] 罗时旋，张艳秋，李莉，等.不同负荷剂量氯吡格雷对冠心病患者临床疗效与安全性的Meta分析[J].黑龙江医药科学，2016，39（3）：34-36.

[6] 邢峻豪，杨凌云，李清，等.抗血栓药物的研究进展[J].药物进展，2014，38（3）：174-184.

[7] 耀文.方任飞.杨超等.通心络胶囊用药安全性的系统评价[J].中国循证心血管医学杂志，2013，8（5）：337-340.

[8] 黄荣华，马爱霞，李洪超.阿司匹林和氯吡格雷治疗老年冠心病疗效及安全性的Meta分析[J].中国药物评价，2013，30（2）：100-106.

（收稿日期：2017-11-22）